意外伤害保险合同纠纷 （2016）皖01民终596号

钱桂云为丁祖红在阳光人寿安徽分公司投保了阳光人寿附加意外伤害医疗保险，双方形成了保险合同关系，应当按照约定全面履行合同义务。在本案保险合同中，丁祖红要求阳光人寿安徽分公司支付意外伤害医疗保险赔偿金10000元。阳光人寿安徽分公司辩称，双方对投保的保险适用补偿原则和相关约定且丁祖红主张的医疗费已经从第三方获得赔偿，不应重复赔偿，《人身保险投保提示书中》第八条表述“对于费用补偿性质的保险，保险公司给付的保险金可能会相应扣除被保险人从其他渠道所获得医疗费用补偿”，原审法院认为，该约定含糊且显属系加重投保人、被保险人责任的条款。本案中，阳光人寿安徽分公司未提交证据证明其已就保险条款及其中的责任免除内容作出了足以引起投保人注意的提示，及已就相关条款的概念、内容及法律后果作出了明确说明，故保险人制作的特别约定的格式条款违反了《中华人民共和国保险法》第十七条、第十九条的规定，应属无效。阳光人寿安徽分公司以此为由主张不负责赔偿丁祖红意外伤害医疗保险赔偿金的辩解，与法相悖，不予采信。据此，原审法院依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十条第一款、第二百

钱桂云为丁祖红在阳光人寿安徽分公司投保了阳光人寿附加意外伤害医疗保险，双方形成了保险合同关系，应当按照约定全面履行合同义务。在本案保险合同中，丁祖红要求阳光人寿安徽分公司支付意外伤害医疗保险赔偿金10000元。阳光人寿安徽分公司辩称，双方对投保的保险适用补偿原则和相关约定且丁祖红主张的医疗费已经从第三方获得赔偿，不应重复赔偿，《人身保险投保提示书中》第八条表述“对于费用补偿性质的保险，保险公司给付的保险金可能会相应扣除被保险人从其他渠道所获得医疗费用补偿”，原审法院认为，该约定含糊且显属系加重投保人、被保险人责任的条款。本案中，阳光人寿安徽分公司未提交证据证明其已就保险条款及其中的责任免除内容

安徽省合肥市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)皖01民终596号上诉人（原审被告）:阳光人寿保险股份有限公司安徽分公司，住所地安徽省合肥市庐阳区濉溪路金鼎大厦16楼。负责人：余胜昔，总经理。委托代理人：陈斯，该公司员工。委托代理人：王飞忠，安徽安泰达律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：丁祖红，男，1968年1月28日出生，住安徽省肥东县。上诉人阳光人寿保险股份有限公司安徽分公司（以下简称……