意外伤害保险合同纠纷 （2021）川15民终306号

邓永华、人寿保险长宁支公司对于邓永华意外受伤的事实及受伤发生在保险期内的事实无异议，双方争议的焦点于保险公司是否应予按保单载明的保险金额25%的比例赔付。虽然在保单的特别约定第二款第二项中载明有:在本保险期间内，被保险人因从事下列活动遭受意外伤害，本公司在保险责任范围内按照保险条款及有关约定计算的给付金额的25%承担保险责任(机动三轮车驾驶及乘座、摩托车驾驶及乘座、乘座非法商业营运汽车)。由于该保险合同属格式合同，对于减轻或免除保险责任的，保险公司应当进行明确的告知和提示。在审理过程中，人寿保险长宁支公司虽提供有投保流程操作过程，但并不足证明其已尽到明确的告知和提示义务，因此，对保险公司的辩称意见一审法院不予采信。现邓永华要求人寿保险长宁支公司按保险合同的约定给付保险金，一审法院予以支持。 根据本案实际情况，一审法院对邓永华的诉讼请求支持如下:意外伤害保险金80000元、意外费用补偿医疗保险5000元、意外住院定额给付医疗保险5400元，共计90400元，扣除已赔付的8210元，还应赔付82190元。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》

邓永华、人寿保险长宁支公司对于邓永华意外受伤的事实及受伤发生在保险期内的事实无异议，双方争议的焦点于保险公司是否应予按保单载明的保险金额25%的比例赔付。虽然在保单的特别约定第二款第二项中载明有:在本保险期间内，被保险人因从事下列活动遭受意外伤害，本公司在保险责任范围内按照保险条款及有关约定计算的给付金额的25%承担保险责任(机动三轮车驾驶及乘座、摩托车驾驶及乘座、乘座非法商业营运汽车)。由于该保险合同属格式合同，对于减轻或免除保险责任的，保险公司应当进行明确的告知和提示。在审理过程中，人寿保险长宁支公司虽提供有投保流程操作过程，但并不足证明其已尽到明确的告知和提示义务，因此，对保险公司的辩称

四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川15民终306号 上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司长宁县支公司，住所地四川省长宁县长宁镇竹都大道二段。 负责人：王瑛，副总经理。 委托诉讼代理人:童梅，四川戎州律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：邓永华，男，1964年9月22日出生，汉族，住四川省长宁县。 委托诉讼代理人:李君才，长宁县龙头法律服务所法律工作者。 上诉人中……