机动车交通事故责任纠纷 （2016）苏12民终1981号

成健因交通事故遭受人身伤害和财产损失，有权获得相应的赔偿。机动车发生交通事故侵权的，由保险公司在机动车交强险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同赔偿；仍有不足的，由侵权人赔偿。案涉事故经交警部门认定，吴志刚承担全部责任，成健无责任，故由机动车方承担全部的赔偿责任。关于成健的损失，一审法院审核后认定如下：1、医疗费。成健主张27378.98元，其中住院医疗费24350.62元，门诊费及其他医药费用3028.18元。陪护床费120元，与成健主张的护理费重复，该费用不予支持。②保险公司主张按照国家基本医疗保险的标准核减医保用药。一方面，该条款属于责任免除条款，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明。保险公司并未提交证据证明尽到法定的特别告知义务，该条款不具有效力。另一方面，国家基本医疗保险属于福利性的社会保险制度，为了控制医疗保险药品费用的支出而限定药品的使用范围。但涉案保险合同属于商业保险合同，保险公司收取的保费远高于国家基本医疗保险，却拒赔医保外用药的费用，明显减轻了自己的责任，该格式条款应属无效。③门诊费及其他医药费用3028.

成健因交通事故遭受人身伤害和财产损失，有权获得相应的赔偿。机动车发生交通事故侵权的，由保险公司在机动车交强险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同赔偿；仍有不足的，由侵权人赔偿。案涉事故经交警部门认定，吴志刚承担全部责任，成健无责任，故由机动车方承担全部的赔偿责任。关于成健的损失，一审法院审核后认定如下：1、医疗费。成健主张27378.98元，其中住院医疗费24350.62元，门诊费及其他医药费用3028.18元。陪护床费120元，与成健主张的护理费重复，该费用不予支持。②保险公司主张按照国家基本医疗保险的标准核减医保用药。一方面，该条款属于责任免除条款，保

江苏省泰州市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）苏12民终1981号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司南通市分公司，住所地南通市崇川区青年中路90号。负责人：高峰，该公司经理。委托诉讼代理人：黄春涛，该公司员工。被上诉人（原审原告）：成健。委托诉讼代理人：蔡华，泰兴市元竹法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：吴志刚。被上诉人（原审被告）：如皋市祥瑞运输有限公司，住所地如皋……