意外伤害保险合同纠纷 （2021）闽06民终1934号

陈火根作为被保险人与亚太公司作为保险人订立的《亚太金典综合意外保障计划保险单》系双方的真实意思表示，内容未违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。亚太公司辩称陈火根投保时未履行如实告知义务，严重影响其承保决定，其公司无需承担给付保险金的责任，因案涉保险险种系线上投保，亚太公司对陈火根提供的证据证明本案投保流程均是由保险代理人庄跃河代为操作的事实没有异议，且亚太公司未提交证据证明对陈火根就保险合同中免除保险人责任的条款尽到了明确说明和提示义务，故保险合同中免除保险人责任的条款不产生效力。同理，亚太公司辩称需扣除医保目录外费用1951.26元、医保统筹支付10727.38元及事故免赔额200元后，按90%比例核定赔偿金额，该部分内容亦属于免除保险人责任的条款，亦不产生效力；综上，亚太公司提出的上述辩解意见，与事实不符，不予采纳；亚太公司辩称陈火根住院病科并非重症监护病房，未达到保险合同约定的意外重症监护住院津贴的理赔条件，该抗辩理由成立，予以采纳。综上所述，陈火根在2020年9月27日因意外受伤的情形符合保险合同约定的保险金给付条件，亚太公司理应按照保险合同的约定给付陈火根相应的保险金，

陈火根作为被保险人与亚太公司作为保险人订立的《亚太金典综合意外保障计划保险单》系双方的真实意思表示，内容未违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。亚太公司辩称陈火根投保时未履行如实告知义务，严重影响其承保决定，其公司无需承担给付保险金的责任，因案涉保险险种系线上投保，亚太公司对陈火根提供的证据证明本案投保流程均是由保险代理人庄跃河代为操作的事实没有异议，且亚太公司未提交证据证明对陈火根就保险合同中免除保险人责任的条款尽到了明确说明和提示义务，故保险合同中免除保险人责任的条款不产生效力。同理，亚太公司辩称需扣除医保目录外费用1951.26元、医保统筹支付10727.38元及事故免赔额200元后

福建省漳州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）闽06民终1934号上诉人（原审被告）：亚太财产保险有限公司浙江分公司，住所地浙江省杭州市江干区五星路185号泛海国际中心6幢2单元1001室，统一社会信用代码91330000663934154R。负责人：于洋，总经理。委托诉讼代理人：曾铭源，男，系该公司员工。被上诉人（原审原告）：陈火根，男，1961年10月3日出生，汉族，住福建省南靖县。委……