意外伤害保险合同纠纷 （2021）苏11民终122号

诉讼双方之间属于商业保险合同，保险合同成立后，投保人按照约定支付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。姚恭跃在阳光财保镇江支公司投保“灿烂阳光”个人意外伤害综合保险系双方真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，且对其中的免责条款、事项，阳光财保镇江支公司均已提示、告知，姚恭跃亦已签字确认，故双方均应按合同约定享有权利并履行义务。关于姚恭跃诉请的意外伤害医疗保险金，姚恭跃因工受伤产生医疗费6584.56元，阳光财保镇江支公司认可按照实际保额比例进行赔付，根据保险卡载明的保障方案，意外伤害医疗保险金额人民币（50元免赔、90%比例给付），故姚恭跃要求阳光财保镇江支公司赔付5000元符合保险合同约定，该院予以支持。关于伤残理赔款该院不予支持。理由为：首先，根据合同约定，保险合同期间内，被保险人遭受意外伤害事故并按照《人身保险伤残评定标准》达到其中伤残等级之一的，保险人按合同约定给付保险赔偿金。现姚恭跃受伤后，经该院委托司法鉴定，其伤情并未达到《人身保险伤残评定标准》所列明的伤残等级之一，故姚恭跃诉请赔偿伤残理赔款无合同依据。其次，2011年江苏省高级人民法院保险合同

诉讼双方之间属于商业保险合同，保险合同成立后，投保人按照约定支付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。姚恭跃在阳光财保镇江支公司投保“灿烂阳光”个人意外伤害综合保险系双方真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，且对其中的免责条款、事项，阳光财保镇江支公司均已提示、告知，姚恭跃亦已签字确认，故双方均应按合同约定享有权利并履行义务。关于姚恭跃诉请的意外伤害医疗保险金，姚恭跃因工受伤产生医疗费6584.56元，阳光财保镇江支公司认可按照实际保额比例进行赔付，根据保险卡载明的保障方案，意外伤害医疗保险金额人民币（50元免赔、90%比例给付），故姚恭跃要求阳光财保镇江支公司赔付

江苏省镇江市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）苏11民终122号上诉人（原审原告）：姚恭跃，住江苏省扬中市。委托诉讼代理人：解俊，江苏苏瑞律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司镇江中心支公司，住所地镇江新区丁卯智慧大道经12路**双子楼**14F。负责人：李国玉，该公司总经理。委托诉讼代理人：程金勇，该公司员工。上诉人姚恭跃因与被上诉人阳光财产保险股份有限公司镇江中……