健康保险合同纠纷 （2021）苏02民终461号

吕富强在被告太平洋保险无锡公司处投保的“金佑人生终身寿险(分红型)A款(2014版)”保险及“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款(2014版)”保险是双方的真实意思表示，不违反法律规定，该保险合同合法有效，吕富强按约缴纳了保险费，太平洋保险无锡公司应按保险合同约定承担保险责任。保险期间吕富强因腹痛就医，医院诊断为乙状结肠穿孔、腹腔积液、感染性休克、急性弥漫性腹膜炎，并进行“乙状结肠切除+横结肠造口术手术”，太平洋保险无锡公司对此事实无异议，予以确认。内科学溃疡性结肠炎的病理特点为充血、水肿、点状出血→隐窝脓肿（小凹陷、腺口）→浅溃疡→大片坏死→穿孔或畸形或增生性肉芽肿(假息肉)→癌变，可见溃疡性结肠炎达到穿孔或畸形或增生性肉芽肿是溃疡性结肠炎加重的症状，故吕富强所患“乙状结肠穿孔、腹腔积液、感染性休克、急性弥漫性腹膜炎”符合“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款(2014版)”保险所约定的重大疾病严重溃疡性结肠炎的病理特点，予以确认。保险合同条款中称严重溃疡性结肠炎的治疗通常采取全结肠切除和回肠造瘘术，该条款描述的仅是治疗方案，被保险人是否采取该治疗方案并不影响对被保险人是否构成严重

吕富强在被告太平洋保险无锡公司处投保的“金佑人生终身寿险(分红型)A款(2014版)”保险及“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款(2014版)”保险是双方的真实意思表示，不违反法律规定，该保险合同合法有效，吕富强按约缴纳了保险费，太平洋保险无锡公司应按保险合同约定承担保险责任。保险期间吕富强因腹痛就医，医院诊断为乙状结肠穿孔、腹腔积液、感染性休克、急性弥漫性腹膜炎，并进行“乙状结肠切除+横结肠造口术手术”，太平洋保险无锡公司对此事实无异议，予以确认。内科学溃疡性结肠炎的病理特点为充血、水肿、点状出血→隐窝脓肿（小凹陷、腺口）→浅溃疡→大片坏死→穿孔或畸形或增生性肉芽肿(假息肉)→癌变，可见溃

江苏省无锡市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）苏02民终461号上诉人（原审被告）：中国太平洋人寿保险股份有限公司无锡分公司，住所地无锡市县前东街86号-B。负责人：陈平，该分公司总经理。委托诉讼代理人：施睚奇。委托诉讼代理人：易凤琳，江苏英特东华律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：吕富强，男，汉族，1978年4月2日生，住宜兴市。委托诉讼代理人：祝强，宜兴市飞扬法律服务所法律工作者。上……