人身保险合同纠纷 （2017）苏04民终2029号

保险人应按照约定履行理赔义务。本案中，丁迎木发生合同约定的意外事故，应按合同约定进行理赔。对于具体险种赔偿金额核定如下：1、无忧意外险，基本保险金额为15万元，丁迎木构成九级伤残，给付比例为20%，故理赔金额为15万元*20%=3万元；2、无忧医疗险，基本保险金额2万元，丁迎木支出的医疗费超过保险金额，且上述费用在收费票据载明均为个人支付，亦未从其他机构取得补偿，故理赔金额以保险金额为限即2万元；3、住院日额险，每份每日10元，投保10份，丁迎木第1次住院12天，第2次住院3天，故理赔金额为10元/日/份*10份*15天=1500元；4、健享人生险，投保2份，第一次住院：基本部分保险在约定范围支付的医疗费用的80%已超过给付保险金限额，故基本部分保险金理赔金额为3000元/份*2份=6000元，可选部分保险手术费用的80%已超过给付保险金额限额，故可选部分保险金理赔金额为1500元/份*2份=3000元；第二次住院：基本部分保险丁迎木支付的医疗费总额6152.72元，虽然合同约定支付医疗费用的范围同签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的赔付范围，但该院认为保险人并无证据证明被保险人

保险人应按照约定履行理赔义务。本案中，丁迎木发生合同约定的意外事故，应按合同约定进行理赔。对于具体险种赔偿金额核定如下：1、无忧意外险，基本保险金额为15万元，丁迎木构成九级伤残，给付比例为20%，故理赔金额为15万元*20%=3万元；2、无忧医疗险，基本保险金额2万元，丁迎木支出的医疗费超过保险金额，且上述费用在收费票据载明均为个人支付，亦未从其他机构取得补偿，故理赔金额以保险金额为限即2万元；3、住院日额险，每份每日10元，投保10份，丁迎木第1次住院12天，第2次住院3天，故理赔金额为10元/日/份*10份*15天=1500元；4、健享人生险，投保2份，第一次住院：基本部分保险在约定范围

江苏省常州市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）苏04民终2029号上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司江苏分公司，住所地南京市建邺区庐山路188号50楼5006-5008号51、52楼。负责人：郭钢锋，该公司总经理。委托诉讼代理人：张克勤、王春雨，均为江苏沁园春律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：丁迎木，男，1971年4月21日生，汉族，住常州市武进区。委托诉讼代理人：赵福良……