意外伤害保险合同纠纷 （2017）粤18民终2001号

小带铅锌矿公司为其员工在清远人保公司处投保非煤矿山企业安全生产责任保险是双方当事人的真实意思表示，合法有效，双方应按保险条款及其特别约定的规定享受权利并承担义务。《中国人民财产保险股份有限公司非煤矿山企业安全生产责任保险条款》约定“第二十条……投保人、被保险人未履行前款约定的单证提供义务，导致保险人无法核实损失的，保险人对无法核实部分不承担赔偿责任。”《特别约定清单》约定“属于保险责任事故的，本保单在责任限额内按投保人实际赔偿金额赔付”。小带铅锌矿公司诉请赔付的医疗费应以实际发生的医疗费用为准，小带铅锌矿公司虽向连州市人民医院出具《担保书》为谢火生的医疗费提供担保，但未实际向医院支付医疗费，亦未提供发票证明实际发生的医疗费的金额。小带铅锌矿公司直接支付给谢火生43500元作为医疗费、伙食费，小带铅锌矿公司支付的该费用不属于实际发生的医疗费，而且保险条款未约定伙食费属于赔偿范围。小带铅锌矿公司提供的证据无法证明谢火生的实际医疗费损失，清远人保公司对无法核实的部分不承担赔偿责任。《特别约定清单》约定“5、被保险人在办理死亡、残疾和2万元（含）以上的医疗费案件索赔时，必须提供安全生产监督管理

小带铅锌矿公司为其员工在清远人保公司处投保非煤矿山企业安全生产责任保险是双方当事人的真实意思表示，合法有效，双方应按保险条款及其特别约定的规定享受权利并承担义务。《中国人民财产保险股份有限公司非煤矿山企业安全生产责任保险条款》约定“第二十条……投保人、被保险人未履行前款约定的单证提供义务，导致保险人无法核实损失的，保险人对无法核实部分不承担赔偿责任。”《特别约定清单》约定“属于保险责任事故的，本保单在责任限额内按投保人实际赔偿金额赔付”。小带铅锌矿公司诉请赔付的医疗费应以实际发生的医疗费用为准，小带铅锌矿公司虽向连州市人民医院出具《担保书》为谢火生的医疗费提供担保，但未实际向医院支付医疗费，亦

广东省清远市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）粤18民终2001号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司。住所地：广东省清远市新城五号区。负责人：刘大姿，该公司总经理。委托代理人：何奕龙，男，该公司员工。委托代理人：赖绮君，女，该公司员工。被上诉人（原审原告）：连州市小带铅锌矿有限公司。住所地：广东省连州市西岸镇。法定代表人：李建华。委托代理人：罗卫权，广东畅崎律师事……