人身保险合同纠纷 （2021）吉02民终1744号

戈洪军与富德人寿保险公司吉林支公司签订的《富德生命康健无忧A款重大疾病保险》合同系双方当事人真实意思表示，不违反法律法规的强制性规定，系合法有效的合同。本案中，富德生命康健无忧A款重大疾病保险合同第二章第六条责任免除的约定：“……。或因第一至十项情形之一导致被保险人达到本合同定义的重大疾病、轻症疾病之疾病状态，或者被确诊首次患本合同定义的重大疾病、轻症疾病或者进行本合同定义的重大疾病手术。轻症疾病手术的，本公司不承担保险责任。”鉴定意见为戈洪军的先天性小脑动静脉畸形与本次患有脑动脉瘤存在因果关系。鉴定意见中存在“因果关系”和保险合同责任免除条款中的“导致”并不是一个意思，富德人寿保险公司吉林支公司未提供证据证明戈洪军的先天性小脑动静脉畸形导致了戈洪军患有脑动脉瘤。故富德人寿保险公司吉林支公司拒绝理赔以及单方终止合同不符合合同的约定。综上所述，对戈洪军要求继续履行合同，给付轻症保险金26000元的诉讼请求予以支持，戈洪军应返还富德人寿保险公司吉林支公司退还的保单现金价值7791.17元。一审法院依照《中华人民共和国民法典》第四百六十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决

戈洪军与富德人寿保险公司吉林支公司签订的《富德生命康健无忧A款重大疾病保险》合同系双方当事人真实意思表示，不违反法律法规的强制性规定，系合法有效的合同。本案中，富德生命康健无忧A款重大疾病保险合同第二章第六条责任免除的约定：“……。或因第一至十项情形之一导致被保险人达到本合同定义的重大疾病、轻症疾病之疾病状态，或者被确诊首次患本合同定义的重大疾病、轻症疾病或者进行本合同定义的重大疾病手术。轻症疾病手术的，本公司不承担保险责任。”鉴定意见为戈洪军的先天性小脑动静脉畸形与本次患有脑动脉瘤存在因果关系。鉴定意见中存在“因果关系”和保险合同责任免除条款中的“导致”并不是一个意思，富德人寿保险公司吉林支

吉林省吉林市中级人民法院民事判决书（2021）吉02民终1744号上诉人（原审被告）：富德生命人寿保险股份有限公司吉林中心支公司，住所地吉林市解放大路昌茂2号楼H号及E号商业网点。 负责人：毛春宇。 委托诉讼代理人：刘亚鹏，男，该公司职员。 委托诉讼代理人：李佳镔，男，该公司职员。 被上诉人（原审原告）：戈洪军，男，1975年9月7日出生，汉族，住舒兰市。 委托诉讼代理人：邢朝芳（系戈洪军之妻），……