意外伤害保险合同纠纷 （2021）川15民终1341号

本案系意外伤害保险纠纷。意外伤害保险指被保险人因遭受意外伤害造成死亡、伤残为给付保险金条件的人身保险。本案住院医疗保险金条款中关于绝对免赔额以及绝对免赔比例的约定，对保险公司在赔偿限额内的责任进行了限定，符合免责条款的特征。永安财产保险股份有限公司四川分公司未提供其已履行提示和明确说明义务的证明，依法应承担举证不能的法律后果，且唐某1的请求的医疗费10143.89元未超过医疗保险金限额，依照《中华人民共和国保险法》第十一条第一款规定:“订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。”、第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或

本案系意外伤害保险纠纷。意外伤害保险指被保险人因遭受意外伤害造成死亡、伤残为给付保险金条件的人身保险。本案住院医疗保险金条款中关于绝对免赔额以及绝对免赔比例的约定，对保险公司在赔偿限额内的责任进行了限定，符合免责条款的特征。永安财产保险股份有限公司四川分公司未提供其已履行提示和明确说明义务的证明，依法应承担举证不能的法律后果，且唐某1的请求的医疗费10143.89元未超过医疗保险金限额，依照《中华人民共和国保险法》第十一条第一款规定:“订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。”、第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，

四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2021)川15民终1341号 上诉人（原审被告）：永安财产保险股份有限公司四川分公司，住所地四川省成都市锦江区东大街下东大街段216号喜年广场1栋38层1、2、5、6号。 法定代表人：何国强。 委托诉讼代理人：何旭，男，公司员工。 被上诉人（原审原告）：唐某1（曾用名唐某2），女，2015年3月17日出生，汉族，住四川省宜宾市江安县。 法定代理人：……