意外伤害保险合同纠纷 （2021）皖08民终727号

案涉意外伤害保险条款中的伤残评定标准限制、赔偿比例约定以及免赔额的约定，均属于减轻保险人自身责任的免责格式条款，上诉人应当就此依法向投保人履行明确说明的义务。在案证据显示，上诉人本案中未向保单记载的投保人乔华庆履行明确说明义务，故上述免责条款不产生效力。一审法院依法委托司法鉴定机构对乔华庆伤残等级进行鉴定，并参照法律规定认定残疾赔偿金的数额，并无不当。乔华庆因保险理赔问题与上诉人产生纠纷而诉至法院，并提供了医疗费发票及清单，一审法院根据证据认定上诉人应承担的医疗费理赔责任于法有据，上诉人主张必须医疗费由其先行审核后再理赔，不予支持。 综上所述，华泰人寿保险股份有限公司安庆中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、第一百七十五条规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1554元，由上诉人华泰人寿保险股份有限公司安庆中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长　叶　武 审判员　金　京 审判员　陈世拥 二〇二一年三月三日 法官助理周健书记员柳丽君

案涉意外伤害保险条款中的伤残评定标准限制、赔偿比例约定以及免赔额的约定，均属于减轻保险人自身责任的免责格式条款，上诉人应当就此依法向投保人履行明确说明的义务。在案证据显示，上诉人本案中未向保单记载的投保人乔华庆履行明确说明义务，故上述免责条款不产生效力。一审法院依法委托司法鉴定机构对乔华庆伤残等级进行鉴定，并参照法律规定认定残疾赔偿金的数额，并无不当。乔华庆因保险理赔问题与上诉人产生纠纷而诉至法院，并提供了医疗费发票及清单，一审法院根据证据认定上诉人应承担的医疗费理赔责任于法有据，上诉人主张必须医疗费由其先行审核后再理赔，不予支持。 综上所述，华泰人寿保险股份有限公司安庆中心支公司的上诉请求不

安徽省安庆市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2021)皖08民终727号 上诉人（原审被告）：华泰人寿保险股份有限公司安庆中心支公司，住所地安徽省安庆市大观区汇峰广场10号楼1013-1024室。 负责人:胡旭升，该公司总经理。 委托诉讼代理人：刘璠，该公司员工。 委托诉讼代理人：马言纪，该公司员工。 被上诉人（原审原告）：乔华庆，男，1969年12月22日出生，汉族，住安徽省枞阳县。 委托诉……