意外伤害保险合同纠纷 （2017）赣09民终1216号

和顺公司作为用人单位为其职工投保意外伤害保险并向太保南昌公司缴纳保费，太保南昌公司向和顺公司出具保单。本案和顺公司与太保南昌公司的保险合同成立，合法有效。发生保险事故，保险公司应当按照保险合同约定理赔。对于保单明确载明的医疗费用的赔付，该院确认太保南昌公司可以根据保单在剔除非医保用药的基础上，扣减免赔额按80%的比例偿付，故确认太保南昌公司应向彭仁军赔偿的医疗费为27932.53元。对于本案伤残赔偿金的理赔问题，因太保南昌公司未能向法院提交证据证实其向投保人和顺公司送达了《中国太平洋财产保险股份有限公司附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）条款》，该保险条款有关保险公司根据被保险人伤残比例赔付保险金的内容，与保单记载的内容不一致，意在减轻太保南昌公司的保险责任，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免赔或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款‘免除保险人责任的条款’”的规定，该保险条款中的上述内容属于免责条款。保险人应当向投保人说明合同的内容，作出足以引起投保人注意的提示，并对

和顺公司作为用人单位为其职工投保意外伤害保险并向太保南昌公司缴纳保费，太保南昌公司向和顺公司出具保单。本案和顺公司与太保南昌公司的保险合同成立，合法有效。发生保险事故，保险公司应当按照保险合同约定理赔。对于保单明确载明的医疗费用的赔付，该院确认太保南昌公司可以根据保单在剔除非医保用药的基础上，扣减免赔额按80%的比例偿付，故确认太保南昌公司应向彭仁军赔偿的医疗费为27932.53元。对于本案伤残赔偿金的理赔问题，因太保南昌公司未能向法院提交证据证实其向投保人和顺公司送达了《中国太平洋财产保险股份有限公司附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）条款》，该保险条款有关保险公司根据被保险人伤残比例赔付

江西省宜春市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）赣09民终1216号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司南昌中心支公司，住所地：江西省南昌市红谷中大道349号27栋b10室，统一社会信用代码：9136010066477608XL。负责人：张文新，该公司总经理。委托诉讼代理人：周佐亮，江西锦成律师事务所律师。委托诉讼代理人：熊中华，江西利元律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：彭……