意外伤害保险合同纠纷 （2017）云23民终1227号

王某某在人寿保险云南分公司处投保人身保险，并向人寿保险云南分公司交纳了保险费，双方之间依法成立保险合同关系。根据保险合同，王某某所受伤害属于保险事故，且发生在保险责任期间内，人寿保险云南分公司应按照合同约定承担给付保险金责任。人寿保险云南分公司抗辩意外医疗费由保险人在扣除当地新农合或社会基本医疗及其他途径已经补偿或给付的部分，再扣除100元的免赔额后，剩余部分按80%给付，最高不超过10000元，王某某受伤所产生的医疗费因有明确的损失数额，应适用损失补偿原则，人寿保险云南分公司给付给王某某的医疗保险金，应扣除王某某从交通事故责任双方获得的补偿的理由，一审法院认为王某某从交通事故中得到赔偿的款项系王某某因交通事故责任双方的侵权行为而应得的赔偿，医疗费是基于王某某的身体健康权受到侵害所产生的损失，不能因其损失数额明确从而适用损失补偿原则，且该意见与保险法第四十六条的规定相悖不予采纳。王某某向人寿保险云南分公司投保的附加医疗保险的保险金限额为10000元，王某某实际支出医疗费7980.90元，并需后续治疗费8000元，合计17980.90元，及住院治疗8天，人寿保险云南分公司应赔偿王某某医疗

王某某在人寿保险云南分公司处投保人身保险，并向人寿保险云南分公司交纳了保险费，双方之间依法成立保险合同关系。根据保险合同，王某某所受伤害属于保险事故，且发生在保险责任期间内，人寿保险云南分公司应按照合同约定承担给付保险金责任。人寿保险云南分公司抗辩意外医疗费由保险人在扣除当地新农合或社会基本医疗及其他途径已经补偿或给付的部分，再扣除100元的免赔额后，剩余部分按80%给付，最高不超过10000元，王某某受伤所产生的医疗费因有明确的损失数额，应适用损失补偿原则，人寿保险云南分公司给付给王某某的医疗保险金，应扣除王某某从交通事故责任双方获得的补偿的理由，一审法院认为王某某从交通事故中得到赔偿的款项

云南省楚雄彝族自治州中级人民法院民 事 判 决 书（2017）云23民终1227号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司云南省分公司（以下简称人寿保险公司）。住所地：云南省昆明市拓东路**号。统一社会信用代码：915300009165503444。法定代表人：聂文亮，职务：总经理。委托诉讼代理人：林天荣，男，中国人寿保险股份有限公司楚雄分公司职工，代理权限为特别授权代理。委托诉讼代理人：赵恒……