健康保险合同纠纷 （2019）甘03民终385号

朱金芳丈夫陆永成与太平洋寿险金昌支公司签订的保险合同系双方真实意思表示，且不违反法律、行政法规强制性规定，合法有效。太平洋寿险金昌支公司应当依照合同约定履行赔付义务。合同9.1.25条款中开胸和开腹是对治疗方式的限制，不属于对疾病症状的理解和描述，并且该内容排除了被保险人对疾病治疗方式的选择权，应当认定为无效。朱金芳在兰州大学第一医院进行的“腹主动脉造影＋腹主动脉、髂动脉覆膜支架腔内隔绝术”手术虽然与上述保险合同9.1.25条款中的开胸手术途径不同，但治疗目的是一致的，并且创伤更小、死亡率、并发症发生率更低，兰州大学第一医院为朱金芳采用的是更先进更合理的手术方式，这是医学进步的体现。朱金芳的疾病属于保险合同9.1.25条款中的“主动脉手术”，在保险责任范围之内。太平洋寿险金昌支公司以朱金芳没有选择保险合同约定的治疗方式为由拒绝理赔没有事实和法律依据。遂依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十九条、第二十三条规定，判决：被告太平洋寿险金昌支公司给付原告朱金芳保险金7万元，限判决生效后十日内履行。二审中当事人未提交新证据，双方对一审认定的事实无异议，应予以确认

朱金芳丈夫陆永成与太平洋寿险金昌支公司签订的保险合同系双方真实意思表示，且不违反法律、行政法规强制性规定，合法有效。太平洋寿险金昌支公司应当依照合同约定履行赔付义务。合同9.1.25条款中开胸和开腹是对治疗方式的限制，不属于对疾病症状的理解和描述，并且该内容排除了被保险人对疾病治疗方式的选择权，应当认定为无效。朱金芳在兰州大学第一医院进行的“腹主动脉造影＋腹主动脉、髂动脉覆膜支架腔内隔绝术”手术虽然与上述保险合同9.1.25条款中的开胸手术途径不同，但治疗目的是一致的，并且创伤更小、死亡率、并发症发生率更低，兰州大学第一医院为朱金芳采用的是更先进更合理的手术方式，这是医学进步的体现。朱金芳的疾

甘肃省金昌市中级人民法院民事判决书（2019）甘03民终385号上诉人（原审被告）：中国太平洋人寿保险股份有限公司金昌中心支公司，住所地金昌市金川区上海路龙云里华芳小区博盛苑综合楼三至四层。法定代表人：姜永德，总经理。委托诉讼代理人：沈小龙，男，该公司员工。委托诉讼代理人：陈祖基，男，该公司员工。被上诉人（原审原告）：朱金芳，女，1975年4月6日出生，汉族，住永昌县。委托诉讼代理人：范可庆，甘肃……