人身保险合同纠纷 （2014）吉中民三终字第332号

许某与大地保险吉林支公司签订的大地状元乐学生平安保险合同合法有效。在保险期间内，许某患病住院治疗，大地保险吉林支公司应履行支付保险金义务，经许某申请，大地保险吉林支公司未按保险金限额全额支付保险金，已构成违约，应承担相应的违约责任。关于大地保险吉林支公司提出的许某诉请的医疗费不属当地城镇职工基本医疗保险规定的支／给付范围和标准的、医学必要的费用故不予理赔的抗辩主张，依据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，当事人反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果，大地保险吉林支公司对许某就医期间用药是否合理负有举证责任，现大地保险吉林支公司未能举证证明许某就医期间用药不符合当地城镇职工基本医疗保险规定的支／给付范围和标准，故大地保险吉林支公司的抗辩主张不予采纳。综上，大地保险吉林支公司应履行支付保险赔偿金义务，许某诉讼请求合理，应予支持。原审法院依据《中华人民共和国保险法》第十四条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：被告中国大地财产保险股份有限公司吉林市中

许某与大地保险吉林支公司签订的大地状元乐学生平安保险合同合法有效。在保险期间内，许某患病住院治疗，大地保险吉林支公司应履行支付保险金义务，经许某申请，大地保险吉林支公司未按保险金限额全额支付保险金，已构成违约，应承担相应的违约责任。关于大地保险吉林支公司提出的许某诉请的医疗费不属当地城镇职工基本医疗保险规定的支／给付范围和标准的、医学必要的费用故不予理赔的抗辩主张，依据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，当事人反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果，大地保险吉林支公司对许某就医期间

吉林省吉林市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）吉中民三终字第332号上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司吉林市中心支公司，住所：吉林市船营区。代表人：王立国，总经理。委托代理人：马强，该公司法律顾问。被上诉人（原审原告）：许某，住吉林市昌邑区。委托代理人：李晶，吉林市船营区正德法律服务所法律工作者。上诉人中国大地财产保险股份有限公司吉林市中心支公司（以下简称大地保险吉林支公司）……