健康保险合同纠纷 （2020）粤03民终16194号

本案为健康保险合同纠纷，《中华人民共和国合同法》第六十条规定，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。本案中，涉案保险主合同及附加险合同于2018年9月12日生效，原告投保后确诊癌症并向被告申请理赔，被告认为涉案《平安福18Ⅱ疾》和《豁免C18》合同均约定了90日的等待期，原告是在等待期内发病并经医院确诊，所以拒绝理赔。但原、被告双方提供的病历及诊疗记录显示，原告陈馥汇首次可见被确诊为甲状腺癌的是在2018年12月14日华中科技大学同济医学院附属同济医院《病理检查报告单》中，之前的多次检查均为“疑似”，并未能确诊为癌症，而确诊癌症系上述保险合同中约定的确诊重大疾病。据此，原告的确诊日期已超出了涉案保险合同约定的“等待期”，被告据此作出拒绝理赔决定依据不足，原告请求被告支付重大疾病保险金，有事实及合同依据，法院依法予以支持。被告申请法院调取原告在体检机构2016年-2017年的体检记录，但其未能提供上述体检机构拥有该体检记录的初步证据，且证明原告投保时隐瞒病情系被告的举证责任，因此，法院对被告的上述申请决

本案为健康保险合同纠纷，《中华人民共和国合同法》第六十条规定，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。本案中，涉案保险主合同及附加险合同于2018年9月12日生效，原告投保后确诊癌症并向被告申请理赔，被告认为涉案《平安福18Ⅱ疾》和《豁免C18》合同均约定了90日的等待期，原告是在等待期内发病并经医院确诊，所以拒绝理赔。但原、被告双方提供的病历及诊疗记录显示，原告陈馥汇首次可见被确诊为甲状腺癌的是在2018年12月14日华中科技大学同济医学院附属同济医院《病理检查报告单》中，之前的多次检查均为“疑似”，并未能确

广东省深圳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）粤03民终16194号上诉人（原审被告）:中国平安人寿保险股份有限公司，住所地深圳市福田区益田路**平安金融中心**。法定代表人:丁新民。委托诉讼代理人：陈旭浩，男。被上诉人（原审原告）:陈馥汇，男，1988年5月22日出生，汉族，身份证住址广东省深圳市龙岗区。委托诉讼代理人：吴智浩，广东竹石律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘常莹，广东竹石律师……