人身保险合同纠纷 （2014）攀民终字第204号

人保财险攀分司承认沙歪尔在本案中所主张的事实，对沙歪尔主张的事实法院予以确认。人保财险攀分司主张沙歪尔非本案适格主体。对此，法院认为，昆明人居装饰工程有限公司攀枝花分公司（以下简称人居攀分公司）在人保财险攀分司处投保团体意外伤害险，依照保险条款约定，与人居攀分公司建立劳动关系的沙歪尔是保险合同的被保险人；同时，《附加团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》中1.2条也规定：本附加险合同保险金的受益人为被保险人。故，本案沙歪尔既是被保险人又是受益人，主体适格，对人保财险攀分司此主张法院不予支持。沙歪尔与人保财险公司之间建立的人身保险合同关系依法成立，且合法有效。保险单及所附保险条款对双方当事人均具有法律约束力。沙歪尔主张的保险赔偿金22550元，实指其住院医疗费22550元，人保财险攀分司确认已经赔付给投保人人居攀分公司的赔偿款154000元中包含住院医疗费15550元，其计算公式为（核损金额19618.58元-免赔额100元）×赔付比例80%。法院认为，人保财险攀分司出具的保险单中约定：保障项目为意外医疗费用补偿，每人保险金额60000元，每次事故免赔额100元，给付比例80%

人保财险攀分司承认沙歪尔在本案中所主张的事实，对沙歪尔主张的事实法院予以确认。人保财险攀分司主张沙歪尔非本案适格主体。对此，法院认为，昆明人居装饰工程有限公司攀枝花分公司（以下简称人居攀分公司）在人保财险攀分司处投保团体意外伤害险，依照保险条款约定，与人居攀分公司建立劳动关系的沙歪尔是保险合同的被保险人；同时，《附加团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》中1.2条也规定：本附加险合同保险金的受益人为被保险人。故，本案沙歪尔既是被保险人又是受益人，主体适格，对人保财险攀分司此主张法院不予支持。沙歪尔与人保财险公司之间建立的人身保险合同关系依法成立，且合法有效。保险单及所附保险条款对双方

四川省攀枝花市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）攀民终字第204号上诉人（原审原告）沙歪尔，男，1982年10月7日生，彝族，住四川省盐边县格萨拉彝族乡。委托代理人蒲颖殊，四川渡攀律师事务所律师。被上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司攀枝花市分公司。住所地：四川省攀枝花市东区。负责人郑旭涵，该分公司总经理。委托代理人谢连峰，四川民慷律师事务所律师。上诉人沙歪尔因与被上诉人中国人民……