人身保险合同纠纷 （2017）粤06民终1704号

周大福公司为其员工向平安养老保险公司投保了重大疾病保障等险种在内的团体险，双方保险合同关系成立，并合法有效，保险合同约定的保险事故发生时，平安养老保险公司应当依约向被保险人支付相应的保险金。具体到本案中，双方对梁翠芳于2015年4月至2015年10月期间因乳腺癌等疾病住院医疗这一事实无异议，双方争议的是：梁翠芳在2014年1月10日、2014年4月11日、2015年1月12日所作超声波检查结果所述的“考虑右侧乳腺符合BI-RADS三级、左乳符合BI-RADS一级”是否属于已患重大疾病，即梁翠芳在周大福公司投保时是否属于带病投保，平安养老保险公司能否据此主张免赔？对此，分析如下：关于梁翠芳是否带病投保的问题，平安养老保险公司认为，根据《员工综合福利保险责任协议》的“备注”第6条约定的“扩展既往症”包括一般既往症及投保时书面告知已患重大疾病的员工的相应既往症保险责任，梁翠芳在投保时并未告知其已患疾病，故平安养老保险公司对梁翠芳所患的既往症不承担保险责任。但是从采信的证据可知，虽然梁翠芳于2014年1月、2014年4月及2015年1月间通过超声波检查为“考虑右侧乳腺符合BI-RADS三级、左

周大福公司为其员工向平安养老保险公司投保了重大疾病保障等险种在内的团体险，双方保险合同关系成立，并合法有效，保险合同约定的保险事故发生时，平安养老保险公司应当依约向被保险人支付相应的保险金。具体到本案中，双方对梁翠芳于2015年4月至2015年10月期间因乳腺癌等疾病住院医疗这一事实无异议，双方争议的是：梁翠芳在2014年1月10日、2014年4月11日、2015年1月12日所作超声波检查结果所述的“考虑右侧乳腺符合BI-RADS三级、左乳符合BI-RADS一级”是否属于已患重大疾病，即梁翠芳在周大福公司投保时是否属于带病投保，平安养老保险公司能否据此主张免赔？对此，分析如下：关于梁翠芳是否带

广东省佛山市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）粤06民终1704号上诉人（原审被告）：平安养老保险股份有限公司佛山中心支公司，住所地广东省佛山市禅城区季华五路55号佛山万科广场二期写字楼40层4002-4004，统一社会信用代码91440600671574443T。负责人：吴旻桦，总经理。委托诉讼代理人：何荣新，广东环球经纬律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：梁翠芳，女，1974年9月1……