人身保险合同纠纷 （2021）豫05民终3455号

关于涉案意外伤害保险合同的主要内容和效力问题。原审原、被告认可涉案保险合同起止时间为2018年10月11日至2019年10月10日，对此予以认定。因人保财险洛阳市分公司在与安阳县鑫旺建材有限公司订立涉案意外伤害保险合同时，仅给投保人《健康服务手册》，因此仅以《健康服务手册》上载明的内容认定涉案意外伤害保险合同身故保险金额为100000元；意外医疗保险金额为10000元；意外住院津贴保险金额计算方法为每天50元，最高赔付180天。至于涉案意外伤害保险合同的免赔条款因被告未尽提示和说明的义务，均不予采信。意外伤害一般是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件致使被保险人受到的伤害。对于李某的死亡是否意外伤害造成，分析如下：一、张某1、张某4、张某3、王爱香、张某2申请对李某死亡原因的鉴定被鉴定机构退回，说明李某是意外伤害造成脑出血死亡，还是自身疾病造成脑出血死亡，鉴定机构依据现有李某住院病历、ＣＴ片等检材无法作出肯定性的结论，但这也从另外一个角度说明，鉴定机构依据现有检材，无法排除李某是意外伤害造成脑出血死亡，也无法排除是自身疾病造成的脑出血死亡。二、从李某摔倒时洗澡间窄小，地面是水泥

关于涉案意外伤害保险合同的主要内容和效力问题。原审原、被告认可涉案保险合同起止时间为2018年10月11日至2019年10月10日，对此予以认定。因人保财险洛阳市分公司在与安阳县鑫旺建材有限公司订立涉案意外伤害保险合同时，仅给投保人《健康服务手册》，因此仅以《健康服务手册》上载明的内容认定涉案意外伤害保险合同身故保险金额为100000元；意外医疗保险金额为10000元；意外住院津贴保险金额计算方法为每天50元，最高赔付180天。至于涉案意外伤害保险合同的免赔条款因被告未尽提示和说明的义务，均不予采信。意外伤害一般是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件致使被保险人受到的伤害。对于李某的死

河南省安阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫05民终3455号上诉人（原审原告）：张某1，男，2004年8月16日出生，汉族，住河南省安阳县。法定代理人：张某2（系张某1父亲），住河南省安阳县。上诉人（原审原告）：张某3，女，1987年9月3日出生，汉族，住河南省安阳县。上诉人（原审原告）：张某4，女，1990年8月10日出生，汉族，住河南省安阳县。上诉人（原审原告）：张某2，男，19……