意外伤害保险合同纠纷 （2017）黑02民终2375号

该案系意外伤害保险合同纠纷，争议焦点为：1.人民财险公司应否按保险单对田凤芝进行理赔；2.人民财险公司应赔偿的数额为多少。针对争议焦点1，依安县解放乡人民政府作为投保人在人民财险公司处为田凤芝等村民投保团体意外伤害保险，该保险合同系投保人与人民财险公司真实意思表示，且不违背田凤芝的意愿，符合法律规定，为有效合同。合同签订后，田凤芝在保险期间内发生交通事故受伤，属于意外伤害，人民财险公司应按保险合同约定对田凤芝承担赔偿责任。针对争议焦点2，人民财险公司提供的投保声明书中虽载明“我单位已将保险责任、保险金额、保险费、责任免除……”并加盖公章，但均未对涉案医疗费补偿原则及人身保险残疾程度与保险金给付比例表免责条款的概念、内容及其法律后果作出解释或说明，故不具备明确说明的作用，人民财险公司未履行对保险条款的明确说明和提示义务，且提供格式合同的被告人民财险公司在田凤芝意外伤害的保险理赔事由出现后，对其格式条款作出减轻赔偿责任的解释，不符合法律规定，故对人民财险公司的答辩主张不予采信。对于人民财险公司主张的医疗费限额为5,000.00元，适用补偿原则，不符合《中华人民共和国保险法》第四十六条的规定

该案系意外伤害保险合同纠纷，争议焦点为：1.人民财险公司应否按保险单对田凤芝进行理赔；2.人民财险公司应赔偿的数额为多少。针对争议焦点1，依安县解放乡人民政府作为投保人在人民财险公司处为田凤芝等村民投保团体意外伤害保险，该保险合同系投保人与人民财险公司真实意思表示，且不违背田凤芝的意愿，符合法律规定，为有效合同。合同签订后，田凤芝在保险期间内发生交通事故受伤，属于意外伤害，人民财险公司应按保险合同约定对田凤芝承担赔偿责任。针对争议焦点2，人民财险公司提供的投保声明书中虽载明“我单位已将保险责任、保险金额、保险费、责任免除……”并加盖公章，但均未对涉案医疗费补偿原则及人身保险残疾程度与保险金给付

黑龙江省齐齐哈尔市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）黑02民终2375号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司齐齐哈尔市分公司，住所地黑龙江省齐齐哈尔市建华区卜奎大街90号。负责人:李志勇，该公司经理。委托诉讼代理人：曹庆夫，黑龙江广久律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：田凤芝，女，1962年12月15日出生，汉族，农民，住黑龙江省依安县。委托诉讼代理人：兰颖，依安县依安镇法律……