意外伤害保险合同纠纷 （2021）苏13民终1663号

双方之间的国寿绿洲团体意外伤害保险依法成立并生效，双方均应依法依约履行义务。关于孙某是否属于意外身故理赔范围问题,一审法院认为，孙某生前的病历详细记载了其生前因胸闷就医的过程。其在第一次倒地时被人发现并得到有效的救治，再次摔倒后因无效救治死亡。孙某的死亡是因外因而摔倒导致的，还是因为其自身疾病即胸痛导致死亡的，就诊病历本身未作明确说明。人寿保险泗阳公司仅仅以病历上记载的救治经过，即主张孙某系因自身疾病身亡的，依据不足。其次孙某身亡后，其继承人曾经与人寿保险泗阳公司工作人员联系，该工作人员知晓孙某身故的事实。那么其就应积极协助孙成年等四人办理理赔，如果其认为孙某的情况不属于理赔范围，应当将核定结果通知受益人，并及时对孙某的死因进行鉴定。但遗憾的是，现有证据无法证明，人寿保险泗阳公司在事故发生后积极履行了上述义务，由此产生的不利后果应由人寿保险泗阳公司承担。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，一审法院判决：人寿保险泗阳公司于判决发生法律效力之日起十日内支付孙成年等四人共计33333.33元。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依

双方之间的国寿绿洲团体意外伤害保险依法成立并生效，双方均应依法依约履行义务。关于孙某是否属于意外身故理赔范围问题,一审法院认为，孙某生前的病历详细记载了其生前因胸闷就医的过程。其在第一次倒地时被人发现并得到有效的救治，再次摔倒后因无效救治死亡。孙某的死亡是因外因而摔倒导致的，还是因为其自身疾病即胸痛导致死亡的，就诊病历本身未作明确说明。人寿保险泗阳公司仅仅以病历上记载的救治经过，即主张孙某系因自身疾病身亡的，依据不足。其次孙某身亡后，其继承人曾经与人寿保险泗阳公司工作人员联系，该工作人员知晓孙某身故的事实。那么其就应积极协助孙成年等四人办理理赔，如果其认为孙某的情况不属于理赔范围，应当将核定结

江苏省宿迁市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）苏13民终1663号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司泗阳支公司，统一社会信用代码:91321323839788403Q，住所地江苏省泗阳县众兴镇振兴路20号。负责人：陆万，该支公司总经理。委托诉讼代理人：李仁政，该公司员工。委托诉讼代理人：高锦旗，江苏八面锋律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：孙成年，男，1965年12月19日出生……