意外伤害保险合同纠纷 （2021）冀02民终114号

第三人与保险公司签订的团体意外伤害保险合同合法有效，双方当事人均应按合同的约定全面履行义务。刘艳作为第三人的职工，在第三人处工作时受伤，系上述保险合同的保险事故，刘艳作为被保险人有权要求保险公司按照保险合同的约定给付保险金。关于医疗费，保险公司应按保险合同约定扣除100元免赔额后向刘艳赔偿医疗费40181.64元。关于意外住院津贴，保险公司应按保险合同约定扣除3天的免赔额后，赔偿刘艳1800元（18天*100元）。保险公司在诉讼中提交了团体意外伤害保险条款（2014版），该条款第五条（二）约定在本保险合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内以该事故为直接且单独原因导致《人身保险伤残评定标准》（标准编号为JR/T0083-2013）所列残疾之一的，保险人按该标准所列给付比例乘以保险单所载的保险金额给付残疾保险金。刘艳及第三人均否认投保时保险公司向其送达了上述条款，且称保险公司亦未向其履行解释说明的义务，不应作为评定伤残等级的依据。保险公司未能证明在订立保险合同时刘艳及第三人知其所提交的上述保险条款，且对上述条款尽到了明确说明的义务，因此上述条款对刘艳及第三

第三人与保险公司签订的团体意外伤害保险合同合法有效，双方当事人均应按合同的约定全面履行义务。刘艳作为第三人的职工，在第三人处工作时受伤，系上述保险合同的保险事故，刘艳作为被保险人有权要求保险公司按照保险合同的约定给付保险金。关于医疗费，保险公司应按保险合同约定扣除100元免赔额后向刘艳赔偿医疗费40181.64元。关于意外住院津贴，保险公司应按保险合同约定扣除3天的免赔额后，赔偿刘艳1800元（18天*100元）。保险公司在诉讼中提交了团体意外伤害保险条款（2014版），该条款第五条（二）约定在本保险合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内以该事故为直接且单独原

河北省唐山市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀02民终114号 上诉人（原审原告）：阳光财产保险股份有限公司，住所地:北京市通州区永顺镇南通大道**院**楼**。 法定代表人：李科，该公司董事长。 委托诉讼代理人：周紫薇，上海尊源恒律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：刘艳，女，1984年1月8日出生，汉族，现住河北省唐山市玉田县。 委托诉讼代理人：刘文超，河北冀新律师事务所律师。……