人身保险合同纠纷 （2019）豫14民终2059号

王梓谦与太平洋人保商丘公司签订人身意外伤害保险，系双方的真实意思表示，王梓谦交纳保险费，太平洋人保商丘公司收取了保险费并出具了保险单，保险合同依法成立有效。双方均应当按照保险合同的约定行使权利、履行义务。按照《中国太平洋人寿保险股份有限公司附加学生幼儿短期住院补充医疗保险条款》第四条第一款及保险单的约定，被保险人意外门急诊、住院医疗必须为二级以上公立医院。该《条款》第十六条第一款规定：急、危、××人就诊不受本附加保险合同约定的医院等级的限制。但经急救病情稳定后，须转入卫生行政部门认定的二级以上医院治疗，否则，公司对被保险人于病情稳定后在非本附加险合同约定等级医院的诊疗将不承担保险责任。本案王梓谦治疗伤情所在的郑州中泰创伤手外科医院不符合保险合同约定的治疗医院等级，因此太平洋人保商丘公司有权按照合同约定不予理赔，故对王梓谦的诉讼请求不予支持。太平洋人保商丘公司自愿赔付王梓谦500元，不予干涉。一审法院判决：驳回王梓谦的诉讼请求。一审案件受理费88元（已减半收取），由王梓谦负担。本院二审期间，上诉人王梓谦提交郑州中泰创伤手外科医院于2019年6月21日出具《郑州市急救中心呼车受理单》一份，

王梓谦与太平洋人保商丘公司签订人身意外伤害保险，系双方的真实意思表示，王梓谦交纳保险费，太平洋人保商丘公司收取了保险费并出具了保险单，保险合同依法成立有效。双方均应当按照保险合同的约定行使权利、履行义务。按照《中国太平洋人寿保险股份有限公司附加学生幼儿短期住院补充医疗保险条款》第四条第一款及保险单的约定，被保险人意外门急诊、住院医疗必须为二级以上公立医院。该《条款》第十六条第一款规定：急、危、××人就诊不受本附加保险合同约定的医院等级的限制。但经急救病情稳定后，须转入卫生行政部门认定的二级以上医院治疗，否则，公司对被保险人于病情稳定后在非本附加险合同约定等级医院的诊疗将不承担保险责任。本案王梓

河南省商丘市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)豫14民终2059号上诉人（原审原告）：王梓谦，男，2013年4月21日出生，汉族，住河南省夏邑县。法定代理人：吕秋丽，女，1987年8月7日出生，汉族，住河南省夏邑县，系王梓谦之母。委托诉讼代理人：梁钊，河南栗风律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国太平洋人寿保险股份有限公司商丘中心支公司，住所地：河南省商丘市。法定代表人：叶福军，系该公……