人身保险合同纠纷 （2013）珠中法民二终字第264号

冷加琼的用人单位珠海市年顺建筑有限公司为冷加琼等劳动者向都邦保险公司投保建筑施工人员团体意外伤害保险和附加团体伤害医疗保险，都邦保险公司签发了保险单，双方的保险合同关系成立，且合法有效，双方应当恪守合同。冷加琼于保险期间在珠海市年顺建筑有限公司投保的工地工作过程中受伤，属于保险合同约定的保险事故。都邦保险公司应当按照保险合同的约定向被保险人即冷加琼支付保险赔偿金。都邦保险公司主张根据保险单的约定和《珠海市建筑工程团体人身意外伤害保险实施办法》的规定，冷加琼需提供珠海安监部的事故报告才能支取保险赔偿金。珠海在投保人在害保险合同特别约定及《珠海市建筑工程团体人身意外伤害保险实施办法》虽然均要求被保险人索赔时需提供珠海市安监部门的事故报告，但两者均未将此项要求列为免责事由，因此，不能认为被保险人未提供事故报告属于保险人的免责事由。该事故报告只是为了确认保险事故的真实性而设定的程序性规定，未能提供报告不能归于核告并非责任免除的情形。冷加琼于保险期间在保险合同约定的工地内工作过程中发生事故，珠海市斗门区工程建设安全监督站已经在《珠海市建筑意外伤害保险意外事故登记表》上确认属实，且珠海市人力资源和

冷加琼的用人单位珠海市年顺建筑有限公司为冷加琼等劳动者向都邦保险公司投保建筑施工人员团体意外伤害保险和附加团体伤害医疗保险，都邦保险公司签发了保险单，双方的保险合同关系成立，且合法有效，双方应当恪守合同。冷加琼于保险期间在珠海市年顺建筑有限公司投保的工地工作过程中受伤，属于保险合同约定的保险事故。都邦保险公司应当按照保险合同的约定向被保险人即冷加琼支付保险赔偿金。都邦保险公司主张根据保险单的约定和《珠海市建筑工程团体人身意外伤害保险实施办法》的规定，冷加琼需提供珠海安监部的事故报告才能支取保险赔偿金。珠海在投保人在害保险合同特别约定及《珠海市建筑工程团体人身意外伤害保险实施办法》虽然均要求被保

广东省珠海市中级人民法院民 事 判 决 书（2013）珠中法民二终字第264号上诉人（原审被告）都邦财产保险股份有限公司珠海中心支公司。负责人钱伟坚。委托代理人李云美。被上诉人（原审原告）冷加琼。委托代理人黄汉乐。委托代理人黄登平。上诉人都邦财产保险股份有限公司珠海中心支公司（以下简称都邦保险公司）因与被上诉人冷加琼人身保险合同纠纷一案，不服珠海市香洲区人民法院（2013）珠香法民二初字第530号……