意外伤害保险合同纠纷 （2021）川17民终13号

《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的保险单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同同时应当在投保单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作出提示或者说明的，该条款不产生效力。本案被告提交的保险条款中关于责任免除以及指定医院的相关条款均未作特别提示，且被告未提交证据证明其向投保人履行了明确说明的义务。故该保险条款中免除条款依法不产生效力。故被告辩称的免除赔偿的理由，不予支持。另根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第二十条规定，保险人以被保险人未在保险合同约定的医疗服务机构接受治疗为由拒绝给付保险金的，人民法院应予支持，但被保险人因情况紧急必须立即就医的除外。原告从12层楼跌落受伤严重，且受伤地点离开江县复康医院最近，符合上列条款中因紧急情况必须马上就医的规定。对于原告的出险地点，本案审理过程中，被告代理人对于原告方提交的开江县应急管理局证明未提出异议，该证明中载明发生事故地点在乾丰皇城项

《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的保险单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同同时应当在投保单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作出提示或者说明的，该条款不产生效力。本案被告提交的保险条款中关于责任免除以及指定医院的相关条款均未作特别提示，且被告未提交证据证明其向投保人履行了明确说明的义务。故该保险条款中免除条款依法不产生效力。故被告辩称的免除赔偿的理由，不予支持。另根据《最高人民法院关于适用若干

四川省达州市中级人民法院民 事 判 决 书(2021)川17民终13号上诉人（原审被告）：和谐健康保险股份有限公司四川分公司，住所地：四川省成都市高新区天府大道北段999号天府国际金融城2号楼,统一社会信用代码：91510100572256432B。负责人：白静波，经理。委托诉讼代理人：张芹，女，汉族，1997年11月4日出生，住四川省三台县。被上诉人（原审原告）：肖继合，男，汉族，1966年11……