人身保险合同纠纷 （2016）兵08民终1063号

原、被告双方对订立保险合同及发生保险事故后被告向原告申请预赔付保险金及被告在自治区人民医院行“胸主动脉覆膜腔内隔绝术”，手术成功等事实均无异议，双方争议的焦点是对保险合同第23条释义中重大疾病之10主动脉手术的理解与适用。原告认为被告的主动脉手术情况，不符合合同约定的情形，不在保险合同赔付范围内。被告认为该条款约定是分主次的，主要条款是主动脉手术，次要条款是手术方法，被告做的就是主动脉手术，符合理赔情形，原告应赔付。我们认为对此条款应作全面及基本的理解。此条的前置条件是为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管手术。其前提就是开胸或开腹手术，根据被告的手术记录，其是切开右股动脉，置入支架输送器到左锁骨下动脉开口前，释放支架，即俗称的“搭支架”手术，该手术创口小，实际就是血管成形术，血管成形术是一个医疗上的专业名词，它的含义是用一种方法使狭窄的血管恢复它原来的形状，即使它变成原来未狭窄时的形状，使血管重新畅通，供血恢复接近正常。根据被告的手术记录，可以认定手术就是未开胸或开腹的状态下的动脉血管成形术，而双方在合同中明确约定了动脉内血管成形术不在保险范围内。

原、被告双方对订立保险合同及发生保险事故后被告向原告申请预赔付保险金及被告在自治区人民医院行“胸主动脉覆膜腔内隔绝术”，手术成功等事实均无异议，双方争议的焦点是对保险合同第23条释义中重大疾病之10主动脉手术的理解与适用。原告认为被告的主动脉手术情况，不符合合同约定的情形，不在保险合同赔付范围内。被告认为该条款约定是分主次的，主要条款是主动脉手术，次要条款是手术方法，被告做的就是主动脉手术，符合理赔情形，原告应赔付。我们认为对此条款应作全面及基本的理解。此条的前置条件是为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管手术。其前提就是开胸或开腹手术，根据被告的手术记录，

新疆生产建设兵团第八师中级人民法院民 事 判 决 书（2016）兵08民终1063号上诉人（原审被告）：邹进福，男，1974年3月24日出生，住石河子市一四九团。委托诉讼代理人：郑秀荣（邹进福之母），女，1949年11月29日出生，住石河子市一四九团。被上诉人（原审原告）：中国人寿保险股份有限公司石河子分公司。住所地石河子市1小区北三路**号。代表人：辛志强，该公司总经理。委托诉讼代理人：舒展，男……