人寿保险合同纠纷 （2017）豫13民终5813号

原、被告签订的《民生附加额外给付××保险》合同是双方在平等、自愿的情况下签订的，属有效合同，双方均应自觉履行。2016年10月26日原告因病入院治疗，经诊断原告所患××小三阳。并在河南省肿瘤医院进行了手术治疗。给原告的身心健康和生活造成了重大影响，根据通常的理解，原告所患××。根据《中华人民共和国保险法》第30条规定：“采取保险人提供的格式条款订立的保险合同》，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释，对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释”。并且被告制定的格式条款限定××范围，也不符合专业意义上的通常理解。而保监会制定的《健康保险管理办法》第二十一条规定：“保险公司拟定医院保险产品条款，应当尊重被保险人接受合理医疗服务的权利，不得在条款中设置不合理的或者违背一般医学标准的要求作为给付保险金的条件。××诊断标准应当符合通行的医学诊断标准，并考虑到医疗技术条件发展的趋势，健康保险合同生效后，××的，保险公司不得以该诊断标准与保险合同约定不符为理由拒绝给付保险金”。所以，被告辩称原告未构成××不予理赔的理由

原、被告签订的《民生附加额外给付××保险》合同是双方在平等、自愿的情况下签订的，属有效合同，双方均应自觉履行。2016年10月26日原告因病入院治疗，经诊断原告所患××小三阳。并在河南省肿瘤医院进行了手术治疗。给原告的身心健康和生活造成了重大影响，根据通常的理解，原告所患××。根据《中华人民共和国保险法》第30条规定：“采取保险人提供的格式条款订立的保险合同》，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释，对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释”。并且被告制定的格式条款限定××范围，也不符合专业意义上的通常理解。而

河南省南阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）豫13民终5813号上诉人（原审被告）：民生人寿保险股份有限公司河南分公司。统一社会信用代码：91410000766239760Y。住所地：郑州市花园路27号河南省科技信息大厦*层***层。负责人：杨东时，任该公司经理职务。委托诉讼代理人：张寒露，河南杰瑞律师事务所律师。委托诉讼代理人：靳仕杰，河南杰瑞律师事务所实习律师。被上诉人（原审原告）：……