意外伤害保险合同纠纷 （2014）益法民二终字第88号

肖柯实向人寿桃江公司交纳30元购买意外伤害保险，双方保险合同成立。人寿桃江公司对支付肖柯实1072.11元医疗费无异议，本院予以维持。本案争议的焦点是：肖柯实主张的伤残赔偿金应否予以赔付。肖柯实二审主张其虽为九级伤残，但因不知晓保险条款内容，故应按伤残最高限额24000元理赔。根据人寿桃江公司提供的《国寿附加学生儿童残疾和烧伤意外伤害保险利益条款》，对于残疾系根据残疾程度等级对应给付保险金，最高等级为一级给付比例100%，最低等级为七级给付比例10%。该给付比例的设定，实质性地免除或部分免了保险人的责任，对该部分内容，作为保险人的人寿桃江公司有明确说明的义务，否则不产生效力。本案中，人寿桃江公司未提供证据证明其履行了明确说明的义务，根据肖柯实在原审提供的证据及原审法院核实的情况看，该公司也确未履行该义务，故人寿桃江公司提出根据残疾等级确定给付比例的条款内容对肖柯实不产生效力，人寿桃江公司向肖柯实支付的伤残赔偿金应按该项最高限额24000元予以理赔。综上，原审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持

肖柯实向人寿桃江公司交纳30元购买意外伤害保险，双方保险合同成立。人寿桃江公司对支付肖柯实1072.11元医疗费无异议，本院予以维持。本案争议的焦点是：肖柯实主张的伤残赔偿金应否予以赔付。肖柯实二审主张其虽为九级伤残，但因不知晓保险条款内容，故应按伤残最高限额24000元理赔。根据人寿桃江公司提供的《国寿附加学生儿童残疾和烧伤意外伤害保险利益条款》，对于残疾系根据残疾程度等级对应给付保险金，最高等级为一级给付比例100%，最低等级为七级给付比例10%。该给付比例的设定，实质性地免除或部分免了保险人的责任，对该部分内容，作为保险人的人寿桃江公司有明确说明的义务，否则不产生效力。本案中，人寿桃江公

湖南省益阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）益法民二终字第88号上诉人（原审被告）中国人寿保险股份有限公司桃江支公司。负责人张庆苏，该公司经理。委托代理人肖中秋，该公司员工。委托代理人刘雪虎，湖南金剑律师事务所律师。被上诉人（原审原告）肖柯实。法定代理人熊建新，系肖柯实之母。委托代理人丁孝贤，湖南桃花江律师事务所律师。上诉人中国人寿保险股份有限公司桃江支公司（以下简称人寿桃江公司）与被上……