人身保险合同纠纷 （2015）穗中法金民终字第1647号

上诉人、被上诉人对案涉保险合同的效力并无异议，双方争议的焦点为被上诉人所行手术是否属于案涉保险合同涵盖的主动脉手术。《中华人民共和国保险法》第三十条规定：“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。”本案中，保险合同载明的主动脉手术是指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉或腹主动脉的分支血管。动脉内血管成形术不在保障范围内。主动脉手术为医学专业术语，对于不具有医学专业知识的普通人而言，直接依据上述定义对主动脉手术和主动脉瓣成形术作出明确区分存在显而易见的难度，因而上诉人有义务对上述注释条款的含义以及主动脉手术涵盖的范围等作出进一步详细的解释。本案中，被上诉人实际实施了开胸，且整个手术过程中涉及了主动脉根部的切开和缝合，以一般知识水平，仅根据字面和常规等方式理解，属于主动脉手术的范围。由于上诉人告知不明确，造成上诉人、被上诉人对合同文义出现

上诉人、被上诉人对案涉保险合同的效力并无异议，双方争议的焦点为被上诉人所行手术是否属于案涉保险合同涵盖的主动脉手术。《中华人民共和国保险法》第三十条规定：“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。”本案中，保险合同载明的主动脉手术是指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉或腹主动脉的分支血管。动脉内血管成形术不在保障范围内。主动脉手术为医学专业术

广东省广州市中级人民法院民 事 判 决 书(2015)穗中法金民终字第1647号上诉人(原审被告)：中国人寿保险股份有限公司广州市分公司,住所地：广州市越秀区。负责人：刘铖，该分公司总经理。委托代理人：刘亚洲，身份证住址：广州市，该公司员工。委托代理人：陈春雪，身份证住址：广州市荔湾区，该公司员工。被上诉人(原审原告)：高基英，身份证住址：广州市白云区。委托代理人：宋嘉闻，广东安国律师事务所律师。……