意外伤害保险合同纠纷 （2021）苏09民终526号

本案的争议焦点为陈某1身故事件是否属于涉案国寿绿洲团体意外伤害保险合同约定的保险责任。双方对涉案保险合同的效力均无异议，予以确认。根据保险合同约定，被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身故的，保险人承担保险责任，给付身故保险金。该条款中的意外伤害是指由于外来的、突发的、非本意的、非疾病的原因导致身体受到伤害的客观事件，其包含三层意思：（1）必须有客观的意外事故发生，且事故原因是意外的、偶然的、不可预见的；（2）被保险人必须有因客观事故造成死亡或残疾的结果；（3）意外事故的发生和被保险人遭受人身伤亡的结果之间存在着内在的、必然的联系，即意外事故的发生是被保险人遭受伤害的原因，而被保险人遭受伤害是意外事故的后果。本案中，杨明辉、杨修洪、陈秀兰提供的证据不能证明被保险人陈某1因摔倒致头部损伤并最终导致死亡的事实，且其提供的2019年12月12日的证明被阜宁众源纺织有限公司及在场人王某等人予以否认，医院记录中亦无头部损伤的相关记载，杨明辉、杨修洪、陈秀兰未有其他充分证据证明陈某1遭受了意外伤害以及因该意外伤害导致死亡，应当承担举证不能的法律后果。据此，依照

本案的争议焦点为陈某1身故事件是否属于涉案国寿绿洲团体意外伤害保险合同约定的保险责任。双方对涉案保险合同的效力均无异议，予以确认。根据保险合同约定，被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身故的，保险人承担保险责任，给付身故保险金。该条款中的意外伤害是指由于外来的、突发的、非本意的、非疾病的原因导致身体受到伤害的客观事件，其包含三层意思：（1）必须有客观的意外事故发生，且事故原因是意外的、偶然的、不可预见的；（2）被保险人必须有因客观事故造成死亡或残疾的结果；（3）意外事故的发生和被保险人遭受人身伤亡的结果之间存在着内在的、必然的联系，即意外事故的发生是被保险

江苏省盐城市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）苏09民终526号上诉人（原审原告）：杨明辉，男，1990年11月23日生，汉族，居民，住江苏省阜宁县。上诉人（原审原告）：杨修洪，男，1967年2月19日生，汉族，居民，住江苏省阜宁县。上诉人（原审原告）：陈秀兰，女，1941年6月13日生，汉族，居民，住江苏省建湖县。上述三上诉人共同委托诉讼代理人：惠开永，江苏阜一律师事务所律师。被上诉人（……