人身保险合同纠纷 （2017）浙07民终1058号

季天园所在金华市金东区岭下镇石塘街村经济合作社以季天园等人为被保险人和受益人向人保财险金华分公司投保，季天园在2016年3月3日发生意外伤害事故的事实，及季天园主张住院津贴2160元，双方当事人均无异议，予以确认。本案争议焦点主要包括：第一，在季天园的意外伤害未达《人身保险伤残评定标准》列明的残疾情形的情形下，季天园是否有权主张意外伤残保险金；第二，在季天园因交通事故后，人保财险金华分公司仅对其未获赔的医疗费进行理赔的主张能否成立。对于第一个争议焦点：首先，中国保险行业协会、中国法医学会于2013年6月8日联合发布的《人身保险伤残评定标准》，系保险行业及鉴定机构的行业标准，相对《残疾程度给付比例表》而言具有其合理性。但依据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款之规定，保险人在其提供的格式条款中载明按照一定比例赔付的，属于“免除保险人责任的条款”，如保险人未向投保人作出明确说明的，该条款不产生效力。现人保财险金华分公司也无证据证实其已向投保人送达或告知了该条款，故该条款不产生效力。根据季天园的伤残程度，酌定人保财险金华分公司按照保险金额的最低赔付

季天园所在金华市金东区岭下镇石塘街村经济合作社以季天园等人为被保险人和受益人向人保财险金华分公司投保，季天园在2016年3月3日发生意外伤害事故的事实，及季天园主张住院津贴2160元，双方当事人均无异议，予以确认。本案争议焦点主要包括：第一，在季天园的意外伤害未达《人身保险伤残评定标准》列明的残疾情形的情形下，季天园是否有权主张意外伤残保险金；第二，在季天园因交通事故后，人保财险金华分公司仅对其未获赔的医疗费进行理赔的主张能否成立。对于第一个争议焦点：首先，中国保险行业协会、中国法医学会于2013年6月8日联合发布的《人身保险伤残评定标准》，系保险行业及鉴定机构的行业标准，相对《残疾程度给付比

浙江省金华市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）浙07民终1058号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司金华市分公司，住所地金华市婺城区中山路293号。法定代表人：毛新龙，分公司总经理。委托诉讼代理人：童美玲，浙江金奥律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：季天园，女，1965年3月26日出生，汉族，住金东区。委托诉讼代理人：唐线梅，浙江八婺律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴旭，浙……