人身保险合同纠纷 （2014）安中民一终字第271号

原告与被告泰康人寿安阳中心支公司签订的泰康健康人生两全保险和泰康附件健康人生定期重大疾病保险合同,是双方当事人的真实意思表示，符合法律规定，为有效合同。合同签订后，在合同的履行期间，原告被安阳市人民医院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病等，行前降支支架置入术。原告所患疾病属于重大疾病，但被告泰康人寿安阳中心支公司依据保险条款中的约定，认为原告所做的手术不属于合同约定的重大疾病保障范围。法院认为，由于医学技术的发展，治疗该病起初是采用的移植手术，后发展为支架手术，减轻了病人的痛苦，降低了手术风险，原告选择了支架植入手术，体现了患者的选择权。中国保监会健康保险管理办法第二十一条规定：“保险公司拟定医疗保险产品条款，应当尊重被保险人接受合理医疗服务的权利，不得在条款中设置不合理的或者违背一般医学标准的要求作为给付保险金的条件。保险公司在健康保险产品条款中约定的疾病诊断标准应当符合通行的医学诊断标准，并考虑到医疗技术条件发展的趋势。健康保险合同生效后，被保险人根据通行的医学诊断标准被确诊疾病的，保险公司不得以该诊断标准与保险合同约定不符为理由拒绝给付保险金。”综上，被告泰康人寿安阳中心支公司辩称的

原告与被告泰康人寿安阳中心支公司签订的泰康健康人生两全保险和泰康附件健康人生定期重大疾病保险合同,是双方当事人的真实意思表示，符合法律规定，为有效合同。合同签订后，在合同的履行期间，原告被安阳市人民医院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病等，行前降支支架置入术。原告所患疾病属于重大疾病，但被告泰康人寿安阳中心支公司依据保险条款中的约定，认为原告所做的手术不属于合同约定的重大疾病保障范围。法院认为，由于医学技术的发展，治疗该病起初是采用的移植手术，后发展为支架手术，减轻了病人的痛苦，降低了手术风险，原告选择了支架植入手术，体现了患者的选择权。中国保监会健康保险管理办法第二十一条规定：“保险公司拟定医疗

河南省安阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）安中民一终字第271号上诉人（原审被告）泰康人寿保险股份有限公司安阳中心支公司。负责人申瑞堂，总经理。委托代理人姬天社，河南贤明律师事务所律师。委托代理人郭治民，男，1982年7月17日生。被上诉人（原审原告）刘爱粉，女，1959年6月10生。委托代理人管文太，河南高陵律师事务所律师。委托代理人燕朝汉，男，1945年3月15日生。原审被告：泰康……