意外伤害保险合同纠纷 （2019）川13民终2016号

本案争议焦点有两点，一是伤者潘友吉的伤残等级评定标准；二是关于如何计算团体建筑工程意外伤害保险金的格式条款是否是对光大永明保险公司的免责或减轻责任条款。第一，关于伤者潘友吉的伤残等级评定标准问题。从庭审查明的事实看，潘友吉的两次伤残等级鉴定均为九级，评残标准是依照两高三部发布《人体损伤程度鉴定标准》评定，其九级伤残等级结论客观、真实、合法有效。光大永明保险公司提出潘友吉的伤残等级评定标准应依照行业标准进行评定的理由不正当，应不予支持。第二，关于如何计算团体建筑工程意外伤害保险金的格式条款是否是对光大永明保险公司的免责或减轻责任的条款问题。光大永明保险公司与汇丰建筑公司在保险条款中约定的“人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分为100%至10%，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%的格式条款，符合公平原则、符合客观规律与日常生活经验法则，并不是减轻或者免除光大永明保险公司的责任的条款。汇丰建筑公司关于上述条款是免除或者减轻光大永明保险公司责任的条款，应属无效条款的意见，应不予采纳。综上所述，潘友吉九级伤残等级对应的

本案争议焦点有两点，一是伤者潘友吉的伤残等级评定标准；二是关于如何计算团体建筑工程意外伤害保险金的格式条款是否是对光大永明保险公司的免责或减轻责任条款。第一，关于伤者潘友吉的伤残等级评定标准问题。从庭审查明的事实看，潘友吉的两次伤残等级鉴定均为九级，评残标准是依照两高三部发布《人体损伤程度鉴定标准》评定，其九级伤残等级结论客观、真实、合法有效。光大永明保险公司提出潘友吉的伤残等级评定标准应依照行业标准进行评定的理由不正当，应不予支持。第二，关于如何计算团体建筑工程意外伤害保险金的格式条款是否是对光大永明保险公司的免责或减轻责任的条款问题。光大永明保险公司与汇丰建筑公司在保险条款中约定的“人身保

四川省南充市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川13民终2016号 上诉人（原审原告）：四川省南充市汇丰建筑工程有限公司，住所地南充市高坪区曙光街八号。 法定代表人：孙靖鸿，董事长。 委托诉讼代理人（特别授权）：廖茂元，四川智典律师事务所律师。 上诉人（原审被告）：光大永明人寿保险有限公司四川分公司，住所地成都市青羊区人民中路二段68号中铁瑞城大厦A塔第11层。 负责人：李云华，总经理……