意外伤害保险合同纠纷 （2021）鲁14民终491号

依法成立的保险合同自成立时生效。本案中原告在被告处投保的《大地状元乐学生、幼儿意外伤害保险》合法有效，对于原告在保险期间发生的保险事故，被告大地公司理应承担给付保险金的责任。原告主张的29,636.48元是在保险期间的住院医疗花费，属于《中国大地保险学生、幼儿意外伤害保险附加住院医疗保险》的疾病住院医疗的保险范围，且主张的数额在保险限额内，原告要求被告支付住院医疗费29,636.48元证据充分且符合合同约定，一审法院予以支持。对于被告主张根据保险合同第四条规定，住院医疗保险金应在扣除医保报销及免赔额100元后，按照分级累进的方式进行计算及根据第五条第（六）项规定，原告治疗既往症的费用，保险公司不予赔付，一审法院认为，被告主张的上述条款均减轻了被告的责任，属责任免除条款，根据《保险法》第十七条的规定，“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时，应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。据此被告未提交证据证明对于上述免责条款，被告在保险单上以足以引起原告

依法成立的保险合同自成立时生效。本案中原告在被告处投保的《大地状元乐学生、幼儿意外伤害保险》合法有效，对于原告在保险期间发生的保险事故，被告大地公司理应承担给付保险金的责任。原告主张的29,636.48元是在保险期间的住院医疗花费，属于《中国大地保险学生、幼儿意外伤害保险附加住院医疗保险》的疾病住院医疗的保险范围，且主张的数额在保险限额内，原告要求被告支付住院医疗费29,636.48元证据充分且符合合同约定，一审法院予以支持。对于被告主张根据保险合同第四条规定，住院医疗保险金应在扣除医保报销及免赔额100元后，按照分级累进的方式进行计算及根据第五条第（六）项规定，原告治疗既往症的费用，保险公司

山东省德州市中级人民法院民 事 判 决 书(2021)鲁14民终491号上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司德州中心支公司，住所地：德州市经济开发区晶华路（出租公司院内）。负责人：张相武。委托诉讼代理人：胡善善，山东德洲律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：孟某1，男，汉族，2004年11月27日出生，住山东省夏津县。法定代理人：孟某2，男，汉族，1981年2月28日出生，住山东省夏津……