人身保险合同纠纷 （2021）黑09民终132号

原告王桂玲在被告七台河太平洋人寿处投保了乐享百万医疗保险，双方成立保险合同关系。原告已经履行了被保险人交纳保费的义务，投保的保险在保险期内，且符合遭受意外伤害产生医疗费用的理赔内容，被告作为保险人应当履行理赔的义务。关于被告委托诉讼代理人巴黎庭后口头抗辩，由于原告王桂玲是被告公司的保险业务员，对条款均熟知，应适用免责条款的意见；原告提交的证据为原件，因此符合合同中约定的申请保险金时未从公费医疗也未从社会医疗保险获得医疗费用补偿的情况，应当给付60％的合理的保险金的意见；保险合同约定的免赔额为1万元，因此赔偿的金额应当扣除1万元的意见。本院认为，投保人是否是保险业务员并不影响保险人应尽的义务，庭审前后被告七台河太平洋人寿无相关证据证明已经通过书面或者口头方式对提供的格式条款尽到提示或明确说明义务，且无证据充分推定原告未从公费医疗、社会医疗保险获得医疗费用补偿，亦未申请调取证据，根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应

原告王桂玲在被告七台河太平洋人寿处投保了乐享百万医疗保险，双方成立保险合同关系。原告已经履行了被保险人交纳保费的义务，投保的保险在保险期内，且符合遭受意外伤害产生医疗费用的理赔内容，被告作为保险人应当履行理赔的义务。关于被告委托诉讼代理人巴黎庭后口头抗辩，由于原告王桂玲是被告公司的保险业务员，对条款均熟知，应适用免责条款的意见；原告提交的证据为原件，因此符合合同中约定的申请保险金时未从公费医疗也未从社会医疗保险获得医疗费用补偿的情况，应当给付60％的合理的保险金的意见；保险合同约定的免赔额为1万元，因此赔偿的金额应当扣除1万元的意见。本院认为，投保人是否是保险业务员并不影响保险人应尽的义务，庭

黑龙江省七台河市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）黑09民终132号上诉人（原审被告）：中国太平洋人寿保险股份有限公司七台河中心支公司，住所地七台河市桃山区山湖路**（市总工会**）。负责人：徐振寰，该公司总经理。委托诉讼代理人：巴黎，该公司员工。委托诉讼代理人：张伟华，黑龙江元辰律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王桂玲，女，1972年9月3日出生，汉族，个体，现住七台河市桃山区。委托……