意外伤害保险合同纠纷 （2015）川凉中民终字第818号

保险事故是持续、动态的过程，保险事故一般包括意外事故的发生、住院治疗、损害结果确定等环节，造成残疾的还包括评残环节，本案中，偏初因交通事故受到伤害，并因该事故造成了身体上的残疾，只有对伤情进行了伤残等级评定之后才能最终确定太平洋财保凉山支公司应当给付的伤残保险金的具体金额，其诉讼时效应当自偏初评残之日起计算，而保险条款关于“自意外伤害发生之日起180日内”的约定明显不合理，与《中华人民共和国保险法》第二十六条关于被保险人或受益人向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效的规定不符，该保险条款属于格式条款，太平洋财保凉山支公司无证据证明在订立合同时在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起偏初注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向偏初作出明确说明，故该格式条款不发生效力，太平洋财保凉山支公司不能以该格式条款作为免责理由；焦点5，太平洋财保凉山支公司未能提供任何证据证明保险合同约定的意外医疗保险金是指医疗费用扣除新农合可以报销的部分，同时也没有证据证明偏初参与了新农合并通过新农合报销了住院期间的部分医疗费，故太平洋财保凉山支公司的该主张不能成立。综上，偏初作为金通双峰公司西昌木

保险事故是持续、动态的过程，保险事故一般包括意外事故的发生、住院治疗、损害结果确定等环节，造成残疾的还包括评残环节，本案中，偏初因交通事故受到伤害，并因该事故造成了身体上的残疾，只有对伤情进行了伤残等级评定之后才能最终确定太平洋财保凉山支公司应当给付的伤残保险金的具体金额，其诉讼时效应当自偏初评残之日起计算，而保险条款关于“自意外伤害发生之日起180日内”的约定明显不合理，与《中华人民共和国保险法》第二十六条关于被保险人或受益人向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效的规定不符，该保险条款属于格式条款，太平洋财保凉山支公司无证据证明在订立合同时在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起偏初

四川省凉山彝族自治州中级人民法院民 事 判 决 书（2015）川凉中民终字第818号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司凉山中心支公司，住所地：四川省西昌市正义南路2号（三楼）。负责人：罗燕玲，系该公司总经理。委托代理人：翟俊，男，生于1983年1月，汉族，四川省西昌市人，系中国太平洋财产保险股份有限公司凉山中心支公司理赔部员工，代理权限为特别授权。委托代理人：王斌，四川鼎仁律师事务……