意外伤害保险合同纠纷 （2019）闽01民终8280号

起们公司与平安养老保险福州支公司签订的《人身保险合同》、《团体人身保险保险单》系双方真实意思表示，均未违反法律法规强制性规定，应认定合法有效。在发生保险事故之后，平安养老保险福州支公司应当依约承担保险责任，向被保险人或受益人赔付保险金。四原告作为杜启永法定受益人，有权主张本保险合同项下的保险权益。 本案的争议焦点在于被保险人杜启永死亡是否属于保险合同约定的保险事故，平安养老保险福州支公司是否应当赔付身故保险金。根据平安团体意外伤害保险（2013版）条款约定，保险人承保的风险是外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件致使被保险人身体受到的伤害。杜启永在工地检查打桩机过程中不慎从距离地面约两三米的打桩机上摔倒，杜启永本人仅觉得头晕无大碍，但经过约三小时后被发现其已摔倒在宿舍中且已神志不清，后经送往医院急救检查后发现存在脑出血。显然，该事件是一种外来的、突发的、非本意的伤害，而本案就被保险人死亡是否因其自身疾病所致进行如下分析： 关于杜启永发生左侧基底节区血肿破入脑室伴脑疝形成最终致其死亡的结果，存在两种可能性：一是由于杜启永自身疾病引发脑出血最终导致其死亡，二是由于杜启永在工地摔倒外伤致

起们公司与平安养老保险福州支公司签订的《人身保险合同》、《团体人身保险保险单》系双方真实意思表示，均未违反法律法规强制性规定，应认定合法有效。在发生保险事故之后，平安养老保险福州支公司应当依约承担保险责任，向被保险人或受益人赔付保险金。四原告作为杜启永法定受益人，有权主张本保险合同项下的保险权益。 本案的争议焦点在于被保险人杜启永死亡是否属于保险合同约定的保险事故，平安养老保险福州支公司是否应当赔付身故保险金。根据平安团体意外伤害保险（2013版）条款约定，保险人承保的风险是外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件致使被保险人身体受到的伤害。杜启永在工地检查打桩机过程中不慎从距离地面约两三米

福建省福州市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2019)闽01民终8280号 上诉人（原审被告）：平安养老保险股份有限公司福州中心支公司，住所地福建省福州市台江区五一中路88号平安大厦20层C单元，统一社会信用代码91350100MA2Y0LXW0G。 负责人：陈伯纬。 委托诉讼代理人：陈耀，男，平安养老保险股份有限公司福建分公司员工。 被上诉人（原审原告）：陈美香，女，1970年3月20日出生……