人身保险合同纠纷 （2014）武中民终字第485号

被上诉人杨夫平和上诉人人寿保险武威分公司签订的《国寿附加瑞鑫提前给付重大疾病保险》合同真实、合法、有效，双方均应按合同约定履行义务。关于重大疾病，根据上诉人一审时申请出庭作证的医学专家的陈述，重大疾病的种类很多，对于医学专业术语，除非是专业人士，普通人一般无法区分。上诉人人寿保险武威分公司所提供的格式条款第十四条尽管用释义的方法将“重大疾病”名词用医学专业术语解释、列举为12种疾病或手术，并以注释的方法对这12种重大疾病一一作出再列举解释，但是尚未足以让投保人对该保险合同承保的重大疾病的概念及范畴有比较清晰的认识，从而造成双方对格式条款理解上的争议。就本案中涉及的主动脉瓣置换术与主动脉术既有区别亦有联系，在不具备医学专业知识的情况下，常人难以区分。由于保险公司的保险合同为格式条款，对于其中的专业术语若其表面文义与实质含义有较大差别，保险公司不就该差别予以提示说明将对投保人构成普遍性误导。故在合同双方当事人就格式条款的理解存有争议时，而保险人又无据证实对争议条款尽到了明确说明义务，应采信不利于提供格式条款一方的解释，原审依据《中华人民共和国保险法》第三十条规定确定杨夫平所患疾病在合同约定

被上诉人杨夫平和上诉人人寿保险武威分公司签订的《国寿附加瑞鑫提前给付重大疾病保险》合同真实、合法、有效，双方均应按合同约定履行义务。关于重大疾病，根据上诉人一审时申请出庭作证的医学专家的陈述，重大疾病的种类很多，对于医学专业术语，除非是专业人士，普通人一般无法区分。上诉人人寿保险武威分公司所提供的格式条款第十四条尽管用释义的方法将“重大疾病”名词用医学专业术语解释、列举为12种疾病或手术，并以注释的方法对这12种重大疾病一一作出再列举解释，但是尚未足以让投保人对该保险合同承保的重大疾病的概念及范畴有比较清晰的认识，从而造成双方对格式条款理解上的争议。就本案中涉及的主动脉瓣置换术与主动脉术既有区

甘肃省武威市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）武中民终字第485号上诉人（原审被告）中国人寿保险股份有限公司武威分公司（以下简称人寿保险武威分公司）。负责人李金贵，该分公司总经理。委托代理人蒋伟，该分公司客服中心副经理。委托代理人寇锡德，甘肃森博律师事务所律师。被上诉人（原审原告）杨夫平，男，1973年1月25日出生，汉族，初中文化。农民。委托代理人王兴煜，甘肃纵横律师事务所律师。上诉人中……