意外伤害保险合同纠纷 （2013）南中法民终字第1662号

本案争议焦点：1、保险卡“投保须知”中的第3、4条是否属于免除责任条款；2、保险公司对免除责任条款是否尽到明确说明义务。龙行天下保险卡载明的内容反映出，职业类别对保险合同当事人双方的权利义务产生重大影响。首先，职业类别对投保范围有影响，只有1-5类职业才能投保，不接纳6类职业人员作为被保险人；其次，职业类别对投保份数有影响，1-3类职业可投保两份，4-5类职业只能投保一份；第三，职业类别对保险责任产生重大影响，如果被保险人在事故发生时从事的6类职业，保险公司就免责；如果为1-5类职业，保险公司承担的责任也有很大的区别，1-3类职业给付的保险金额最高，4类次之，5类最少。以意外身故残疾为例，1-3类职业的保险金额为12万元，4类职业5万元，5类职业3万元。表明职业分类与保险责任密切相关，直接影响保险责任的承担。而保险卡“投保说明”中第3条保险费与份数限制、第4条保险人对被保险人的职业核定等内容，均有职业类别的内容，存在实质上减轻或免除保险人责任的情形。根据最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免

本案争议焦点：1、保险卡“投保须知”中的第3、4条是否属于免除责任条款；2、保险公司对免除责任条款是否尽到明确说明义务。龙行天下保险卡载明的内容反映出，职业类别对保险合同当事人双方的权利义务产生重大影响。首先，职业类别对投保范围有影响，只有1-5类职业才能投保，不接纳6类职业人员作为被保险人；其次，职业类别对投保份数有影响，1-3类职业可投保两份，4-5类职业只能投保一份；第三，职业类别对保险责任产生重大影响，如果被保险人在事故发生时从事的6类职业，保险公司就免责；如果为1-5类职业，保险公司承担的责任也有很大的区别，1-3类职业给付的保险金额最高，4类次之，5类最少。以意外身故残疾为例，1-

四川省南充市中级人民法院民 事 判 决 书（2013）南中法民终字第1662号上诉人（原审原告）杜秋平。委托代理人邓瑞。上诉人（原审原告）杜冰。法定代理人杜秋平。委托代理人邓瑞。上诉人（原审被告）中国人民健康保险股份有限公司四川分公司。负责人徐春俊。委托代理人易红杉。委托代理人杨博钧。被上诉人（原审被告）四川恒光保险代理有限公司南部分公司。法定代表人张德孝。上诉人杜秋平、杜冰与上诉人中国人民健康保……