保险纠纷 （2016）川15民终423号

“意外伤害”是指外来的、突发的、非本意的使身体受到伤害的客观事件。应当从这三个方面论述上诉人的疾病不符合这三个特征。一审法院一句话认定不是外来的，就认定不属于“意外伤害”，明显存在逻辑混乱；二、一审法院对保险合同的认识错误。附加险是相对于主险（基本险）而言的，是在主险合同下的附加合同。上诉人申报理赔，被上诉人赔偿了30000元，正是基于“学生、幼儿平安意外伤害保险附加意外住院医疗保险”，这个险种的前提就是“意外伤害保险”；三、对保险合同认识的价值取向偏离。对于上诉人的情形不属于保险范围没有明确的告知，依法应当在保险单载明的金额内承担赔偿责任。综上，上诉请求：一、依法撤销一审判决，改判被上诉人立即支付上诉人赔偿款25000元；二、本案的一、二审诉讼费用全部由被上诉人承担。联合财险宜宾支公司答辩称，本案显然是疾病导致的颅脑损伤的残疾，并不是因为意外。因疾病住院治疗，保险公司根据上诉人的申请，在本案中已经赔付了上诉人3万元的限额。我们已经尽到了告知义务，学生幼儿平安保险，保险单载明得很清楚，是一个福利性质的险种。因此，我们认为一审法院认定的事实清楚，适用法律正确，请求维持原判。本案经二审审理

“意外伤害”是指外来的、突发的、非本意的使身体受到伤害的客观事件。应当从这三个方面论述上诉人的疾病不符合这三个特征。一审法院一句话认定不是外来的，就认定不属于“意外伤害”，明显存在逻辑混乱；二、一审法院对保险合同的认识错误。附加险是相对于主险（基本险）而言的，是在主险合同下的附加合同。上诉人申报理赔，被上诉人赔偿了30000元，正是基于“学生、幼儿平安意外伤害保险附加意外住院医疗保险”，这个险种的前提就是“意外伤害保险”；三、对保险合同认识的价值取向偏离。对于上诉人的情形不属于保险范围没有明确的告知，依法应当在保险单载明的金额内承担赔偿责任。综上，上诉请求：一、依法撤销一审判决，改判被上诉人立

四川省宜宾市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）川15民终423号上诉人（原审原告）：周玉鹏，男，2000年7月出生，汉族，住四川省宜宾市南溪区。法定代理人：张小英，女，1979年10月出生，汉族，住四川省宜宾市南溪区，系周玉鹏母亲。法定代理人：周兴林，男，1976年1月出生，汉族，住四川省宜宾市南溪区，系周玉鹏父亲。被上诉人（原审被告）：中华联合财产保险股份有限公司宜宾中心支公司。住所地：……