人身保险合同纠纷 （2019）冀02民终7356号

原、被告对双方存在“人人安康百万医疗保险”合同关系无异议，对此予以确认。被告作为保险人对合同中责任免除条款（格式条款）未履行向被保险人（原告）告知义务，该条款对原告不具有约束力，且被告并未提交原告在投保前患有糖尿病的确诊证据，故确认原告符合双方保险合同中的“被保险人”条件。在保险期间内原告患颈椎病住院治疗，符合合同约定的“一般医疗保险责任范围”。原告主张的医药费36224.27元，住院伙食补助费920元，护理费2517.21元，共计39661.48元，属于保险合同约定的“被保险人接受符合本合同约定的住院治疗时，发生的必须且合理的住院医疗费用”，原告据此要求被告按合同约定给付保险金的请求，理据充分，予以支持。依据合同约定，被告实际给付原告的保险金应为（39661.48元-10000元）=29661.48元，原告主张的交通费1000元，不属于合同约定住院医疗费用范围，该请求缺乏事实及法律依据，不予支持。综上所述，本院依据《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条

原、被告对双方存在“人人安康百万医疗保险”合同关系无异议，对此予以确认。被告作为保险人对合同中责任免除条款（格式条款）未履行向被保险人（原告）告知义务，该条款对原告不具有约束力，且被告并未提交原告在投保前患有糖尿病的确诊证据，故确认原告符合双方保险合同中的“被保险人”条件。在保险期间内原告患颈椎病住院治疗，符合合同约定的“一般医疗保险责任范围”。原告主张的医药费36224.27元，住院伙食补助费920元，护理费2517.21元，共计39661.48元，属于保险合同约定的“被保险人接受符合本合同约定的住院治疗时，发生的必须且合理的住院医疗费用”，原告据此要求被告按合同约定给付保险金的请求，理据充

河北省唐山市中级人民法院民事判决书（2019）冀02民终7356号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司迁西支公司，住所地：迁西县凤凰东街**。负责人：郁学峰，男，系该公司经理。委托代理人：牛晨璟，河北祝瑞英律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：晏山，男，1958年9月20日出生，汉族，农民，住迁西县。委托代理人：晏小杰，河北李宗满律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司迁西支……