人身保险合同纠纷 （2021）苏09民终2696号

张宏才与东吴保险盐城分公司签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，应确认合法有效。张宏才住院检查确诊为溃疡性结肠炎后，医生对其病情进行专业判断，并开具处方药“美沙拉嗪肠溶片”对其进行治疗，该药经咨询相关专业人士系基础性疾病治疗用药，张宏才的病情尚未达到保险合同条款规定“以类固醇或免疫抑制剂连续治疗6个月”的用药程度，医生开出的处方药“美沙拉嗪肠溶片”符合张宏才的病情，且已治愈。张宏才陈述其用“美沙拉嗪肠溶片”治疗是经过东吴保险盐城分公司同意的证据不足，故对张宏才的诉讼请求，不属于保险责任，不予支持。据此，依照《保险法》第十条、第二十四条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，一审法院判决：驳回张宏才的诉讼请求。案件受理费3300元，减半收取1650元，由张宏才负担。二审中，当事人均未提交新证据。本院经审理查明，一审法院审理查明的事实属实，本院予以确认。本院二审另查明，案涉保险合同第2.4条“豁免保险费”部分约定，“被保险人初次发生并被医院的专科医生确诊为本合同约定的轻症疾病、中症疾病或重大疾病的，我们豁免确诊日或认定日以后您应交的各期保

张宏才与东吴保险盐城分公司签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，应确认合法有效。张宏才住院检查确诊为溃疡性结肠炎后，医生对其病情进行专业判断，并开具处方药“美沙拉嗪肠溶片”对其进行治疗，该药经咨询相关专业人士系基础性疾病治疗用药，张宏才的病情尚未达到保险合同条款规定“以类固醇或免疫抑制剂连续治疗6个月”的用药程度，医生开出的处方药“美沙拉嗪肠溶片”符合张宏才的病情，且已治愈。张宏才陈述其用“美沙拉嗪肠溶片”治疗是经过东吴保险盐城分公司同意的证据不足，故对张宏才的诉讼请求，不属于保险责任，不予支持。据此，依照《保险法》第十条、第二十四条和《中华人民共和国民

江苏省盐城市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）苏09民终2696号上诉人（原审原告）：张宏才，男，1965年6月4日生，汉族，居民，住江苏省建湖县。被上诉人（原审被告）：东吴人寿保险股份有限公司盐城分公司，住所地在江苏省盐城市迎宾南路188号中信大厦16楼。法定代表人：李**，该公司负责人。委托诉讼代理人：王涛，该公司员工。上诉人张宏才因与被上诉人东吴人寿保险股份有限公司盐城分公司（以下简……