人身保险合同纠纷 （2010）潍商终字第461号

原告为其四十名员工投保了被告的团体人身意外伤害保险，附加意外伤害医疗保险，潘学旺，赵丰智系原告员工，其作为被保险人与被告之间建立了人身保险合同关系，该合同意思表示真实，合法有效，双方当事人均应按合同约定全面履行各自的义务。潘学旺、赵丰智因意外死亡后，原告已及时通知被告并要求理赔，但被告未对潘学旺、赵丰智的死亡原因提出异议，但未要求尸检，尸体现已火化，导致死亡原因无法查清，但对于该结果原告并没有过错，原告对此不应承担责任。虽然被告认为潘学旺、赵丰智的死因不属于意外伤害致死，但是也不属于保险合同规定的保险公司可以免责的任何一种情形，在双方对猝死是否属于意外伤害致死的保险条款有争议时，根据格式条款解释规则，应当作出对受益人有利的解释，应当理解为猝死属于意外伤害致死，故被告拒付保险金理由不当，原告的诉讼请求合法有据，应予支持，据此，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款、第三十一条之规定，判决：被告中国人民财产保险股份有限公司潍坊市潍城支公司在判决生效之日起10日内支付给原告潍坊明宗铸造有限公司保险金28000元、医疗保险金2277.30元，两项合计

原告为其四十名员工投保了被告的团体人身意外伤害保险，附加意外伤害医疗保险，潘学旺，赵丰智系原告员工，其作为被保险人与被告之间建立了人身保险合同关系，该合同意思表示真实，合法有效，双方当事人均应按合同约定全面履行各自的义务。潘学旺、赵丰智因意外死亡后，原告已及时通知被告并要求理赔，但被告未对潘学旺、赵丰智的死亡原因提出异议，但未要求尸检，尸体现已火化，导致死亡原因无法查清，但对于该结果原告并没有过错，原告对此不应承担责任。虽然被告认为潘学旺、赵丰智的死因不属于意外伤害致死，但是也不属于保险合同规定的保险公司可以免责的任何一种情形，在双方对猝死是否属于意外伤害致死的保险条款有争议时，根据格式条款解

山东省潍坊市中级人民法院民 事 判 决 书(2010)潍商终字第461号上诉人(原审被告)中国人民财产保险股份有限公司潍坊市潍城支公司。代表人马佐光。委托代理人王伟。被上诉人(原审原告)潍坊明宗铸造有限公司。法定代表人陈汉东。委托代理人夏茂昌，山东鲁潍同心律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司潍坊市潍城支公司因与被上诉人潍坊明宗铸造有限公司人身保险合同纠纷一案，不服山东省潍坊市潍城区人……