人身保险合同纠纷 （2016）赣11民终1044号

被保险人刘影洁在被告投保学平险并按约交纳了保险费，双方的保险合同成立并生效。被保险人因意外伤害受伤产生医疗费38,489.9元（含后续治疗费7,000元），且本次事故发生于保险期间，故被保险人享有按附加学生儿童住院费用补偿医疗保险、附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险的约定要求支付保险金的请求权。本案争议焦点是被保险人已从被告保险公司和从其他途径获得了全部医疗费补偿后是否享有保险金请求权。《健康保险管理办法》规定医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。费用补偿型医疗保险是指，根据被保险人实际发生的医疗费用支出，按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。虽然根据我国《保险法》规定，人身保险不适用保险代为追偿制度。但费用补偿型医疗保险具有特殊性，属于中间性保险，该保险产品开发设计的目的在于补偿被保险人因治疗疾病或医治伤害所发生的费用，应当适用损失补偿原则。允许保险人扣减被保险人从公费医疗、社会医疗保险和其他途径获得补偿取得赔偿金额，可避免被保险人因伤病或受伤治疗而获得不当得利。按照被告保险公司制定的《国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）》、《国寿附加学

被保险人刘影洁在被告投保学平险并按约交纳了保险费，双方的保险合同成立并生效。被保险人因意外伤害受伤产生医疗费38,489.9元（含后续治疗费7,000元），且本次事故发生于保险期间，故被保险人享有按附加学生儿童住院费用补偿医疗保险、附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险的约定要求支付保险金的请求权。本案争议焦点是被保险人已从被告保险公司和从其他途径获得了全部医疗费补偿后是否享有保险金请求权。《健康保险管理办法》规定医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。费用补偿型医疗保险是指，根据被保险人实际发生的医疗费用支出，按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。虽然根据我国

江西省上饶市中级人民法院民 事 裁 定 书（2016）赣11民终1044号上诉人（原审原告）：程业权，男，1976年2月12日出生，汉族，江西省鄱阳县人，住江西省鄱阳县。被上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司鄱阳县支公司，组织机构代码70574925-7，地址江西省鄱阳县鄱阳镇城北商业大道东（报社对面）。负责人：江卫民，该支公司经理。委托代理人：童明月，江西赣东北律师事务所律师，特别代理。……