人身保险合同纠纷 （2018）辽06民终792号
裁判要旨
原告盖宏宇与被告人寿保险公司之间的保险合同系双方当事人的真实意思表示，本院予以确认。原告盖宏宇向被告人寿保险公司投保了学生保险，并交纳了保费，双方的保险合同依法成立，被告人寿保险公司在原告意外受伤住院后，理应对其诊疗费用损失按保险合同予以赔付。关于被告人寿保险公司提出超医保用药不属理赔范围，应予扣除之观点。被告所提超医保用药属其对原告治疗的必要性和合理性所持的异议，对其异议被告应当承担相应的举证责任，因被告未能提供证据反驳原告治疗及用药的必要性和合理性，应承担举证不能的后果。同时，该保险条款中所载明的基本医疗保险范围属限制性免责条款，被告人寿保险公司未能提供证据证明其在保险合同订立时，就该限制性免责条款向原告等学生和学生家长履行了充分提示和明确说明义务，应属无效，故被告抗辩超医保用药不予理赔之观点，不予支持。综上，原告花费的医疗费29423.96元，根据保险合同约定，其中10000元属意外伤害费用补偿医疗保险赔偿限额，余款（29423.96元-50元）×80％-10000元，即13499.17元，属住院费用补偿医疗保险赔偿限额内，其保险赔偿金为13499.17元×60％，即8099.5
摘要
中国人寿保险股份有限公司凤城市支公司与盖宏宇保险合同纠纷一案二审民事判决书 人身保险合同纠纷
正文（节选）
辽宁省丹东市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）辽06民终792号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司凤城市支公司。住所地：凤城市邓铁梅路。负责人：曲静。委托诉讼代理人：任忠杰。被上诉人（原审原告）：盖宏宇，男，2006年12月14日出生，满族，住凤城市石城镇。法定代理人：盖凤利，男，1977年2月26日出生，满族，住凤城市石城镇。委托诉讼代理人：王海龙。上诉人中国人寿保险股份有限公……