保险纠纷 （2016）冀07民终411号

李英兰的丈夫、赵晓飞的父亲赵永生前通过其单位、张家口市社保局与健康保险公司张家口支公司之间签订的大额医疗保险合同自成立时即生效，保险人应按照合同约定履行相应的义务。本案中，健康保险公司张家口支公司对赵永生前治疗支出的医疗费进行核算后，确定大额医疗报销费用金额为107951元，此款于2009年1月，由健康保险公司张家口支公司支付给附属医院。李英兰、赵晓飞、健康保险公司张家口支公司及附属医院对此事实与金额无异议。对于医保理赔款应当给付谁的问题，一审法院认为，保险公司在对赵永的大额医疗保险核算后，将医保报销费107951元给付附属医院的做法存在过错，理由如下：一、依据保险公司提供的证据，被保险人赵永在理赔时已确定死亡，保险金应作为遗产，由保险人给付赵永的父母、配偶、子女。二、健康保险公司张家口支公司没有核实保险金的继承人的身份和人数，理赔手续中缺少另一受益人赵晓飞的签字授权。理赔申请书上记录有被保险人一方的联系电话和本市居住地址，保险公司能够且有义务核实而没有进行核实；三、假设表面上有李英兰签字的授权委托书为真的前提下，受委托人亦为白日荣，而领取理赔款之人为支秀峰，后者没有获得受益人李英兰、

李英兰的丈夫、赵晓飞的父亲赵永生前通过其单位、张家口市社保局与健康保险公司张家口支公司之间签订的大额医疗保险合同自成立时即生效，保险人应按照合同约定履行相应的义务。本案中，健康保险公司张家口支公司对赵永生前治疗支出的医疗费进行核算后，确定大额医疗报销费用金额为107951元，此款于2009年1月，由健康保险公司张家口支公司支付给附属医院。李英兰、赵晓飞、健康保险公司张家口支公司及附属医院对此事实与金额无异议。对于医保理赔款应当给付谁的问题，一审法院认为，保险公司在对赵永的大额医疗保险核算后，将医保报销费107951元给付附属医院的做法存在过错，理由如下：一、依据保险公司提供的证据，被保险人赵永

河北省张家口市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）冀07民终411号上诉人（原审被告）：中国人民健康保险股份有限公司张家口中心支公司，住所地：张家口经济开发区纬三路6号世纪豪园20号楼2层6号、1层6号，组织机构代码：56320608-8。法定代表人：宋志军，该公司经理。委托代理人：李双，该公司法律顾问。被上诉人（原审原告）：李英兰，女，1956年9月18日出生，汉族，现住张家口市桥东区。被……