人身保险合同纠纷 （2021）粤01民终4426号

根据南方医科大学中西医结合医院的门诊病例和诊断证明书，被保险人江阳星发生急性心肌梗塞是确定的。至于本案保险条款约定的急性心肌梗塞须满足四个条件中的三个，该约定是用于区分一般情形下病情的轻重，只有满足三个条件才构成重大疾病，太平养老保险广东公司应承担保险责任，如未满足，则属病情轻微，太平养老保险广东公司无需承担保险责任。而本案被保险人江阳星因急性心肌梗塞在发病后短时间内死亡，显然属病情最为严重的一种，符合保险条款当中约定的重大疾病，太平养老保险广东公司应当予以理赔。在被保险人昏迷、心跳骤停的情况下，太平养老保险广东公司机械适用保险条款所设定的条件既不合理，亦违背了保险法的最大诚信原则，对其抗辩，一审法院不予采纳。对江怀平、江铭浩、江铭杰、江梦洁、江育兰要求太平养老保险广东公司支付保险赔偿金及利息的诉讼请求，一审法院予以支持。至于江怀平、江铭浩、江铭杰、江梦洁、江育兰所主张的律师费，保险合同中并无约定，一审法院不予支持。综上，一审法院依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十二条、第十三条、第四十二条之规定，判决：一、自判决发生法律效力之日起五日内，太平养老保险广东公司向江怀平、江铭浩、江铭

根据南方医科大学中西医结合医院的门诊病例和诊断证明书，被保险人江阳星发生急性心肌梗塞是确定的。至于本案保险条款约定的急性心肌梗塞须满足四个条件中的三个，该约定是用于区分一般情形下病情的轻重，只有满足三个条件才构成重大疾病，太平养老保险广东公司应承担保险责任，如未满足，则属病情轻微，太平养老保险广东公司无需承担保险责任。而本案被保险人江阳星因急性心肌梗塞在发病后短时间内死亡，显然属病情最为严重的一种，符合保险条款当中约定的重大疾病，太平养老保险广东公司应当予以理赔。在被保险人昏迷、心跳骤停的情况下，太平养老保险广东公司机械适用保险条款所设定的条件既不合理，亦违背了保险法的最大诚信原则，对其抗辩，

广东省广州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）粤01民终4426号上诉人（原审被告）：太平养老保险股份有限公司广东分公司。住所地：广东省广州市越秀区。负责人：赵春勇，总经理。委托诉讼代理人：黄熙荣，该公司员工。委托诉讼代理人：欧利华，该公司员工。被上诉人（原审原告）：江怀平，男，1951年10月6日出生，汉族，住广东省普宁市。被上诉人（原审原告）：江铭浩，男，2008年2月12日出生，汉族……