意外伤害保险合同纠纷 （2014）烟商二终字第569号

山东中昌开发建设集团有限公司与被告中国大地财产保险股份有限公司莱州支公司之间形成的建筑工程施工人员团体意外伤害保险及附加建筑工程施工人员团体意外伤害医疗保险条款有效。由玉宝作为山东中昌开发建设集团有限公司在云峰花园工地的工作人员，符合该保险合同约定的被保险人范围。由玉宝在云峰花园工地值班期间因脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下腔出血死亡的事实清楚，该事实已由莱州市人民医院住院病历及就诊救治期间的CT诊断报告予以证实，大地保险莱州公司虽有异议，但无证据证实医疗机构与姜芝霞、由江、由珍存在恶意串通或存在伪造、篡改由玉宝病历的情形，故原审法院对姜芝霞、由江、由珍主张的由玉宝系受意外伤害致伤死亡的事实予以采信。大地保险莱州公司要求对由玉宝2013年3月20日在莱州市人民医院作出347255号CT片进行鉴定，以确定由玉宝是是脑血管瘤自发破裂引起的脑出血，但不能提供充分证据证实，对其申请原审法院不予准许。大地保险莱州公司应当按照保险合同的约定履行给付意外身故保险金的赔付义务，不及时赔付是错误的。大地保险莱州公司主张由玉宝花费的医疗费中不属于城镇职工基本医疗保险的项目应予以剔除。对此，姜芝霞、由江、由珍不予认

山东中昌开发建设集团有限公司与被告中国大地财产保险股份有限公司莱州支公司之间形成的建筑工程施工人员团体意外伤害保险及附加建筑工程施工人员团体意外伤害医疗保险条款有效。由玉宝作为山东中昌开发建设集团有限公司在云峰花园工地的工作人员，符合该保险合同约定的被保险人范围。由玉宝在云峰花园工地值班期间因脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下腔出血死亡的事实清楚，该事实已由莱州市人民医院住院病历及就诊救治期间的CT诊断报告予以证实，大地保险莱州公司虽有异议，但无证据证实医疗机构与姜芝霞、由江、由珍存在恶意串通或存在伪造、篡改由玉宝病历的情形，故原审法院对姜芝霞、由江、由珍主张的由玉宝系受意外伤害致伤死亡的事实予以采信。

山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）烟商二终字第569号上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司莱州支公司。住所地：莱州市文昌北路***号。负责人：张涛，经理。委托代理人：吕勇，山东扬衡律师事务所律师。委托代理人：姜玉萍，山东扬衡律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：姜芝霞，农村居民。委托代理人：李学伟，莱州市文昌路第一法律服务所法律服务工作者。被上诉人（原审原告）：由江……