人身保险合同纠纷 （2020）苏04民终5131号

案涉保险合同成立且合法有效，合同双方均应严格履行。本案的争议焦点问题是孙某1的病情是否构成重大疾病。孙某1提交了ＣＴ检查报告单、住院病案、住院病史录、手术记录、出院记录等证据证明孙某1因右肾肿瘤导致右肾切除从而构成重大疾病，太平保险公司提交了保单及保险条款来证明孙某1病情不符合重大疾病，从而不符合赔付条件。法院认为，根据保险条款对重大疾病的描述可知，恶性肿瘤是指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病，经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ＩＣＤ-10）的恶性肿瘤范畴。重大器官移植术指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术...本案中，孙某1在医院的前期检查中即被诊断为右肾囊性占位性病变，考虑多房囊性肾瘤可能，在考虑存在恶性肿瘤的前提下在医院实施了右肾切除术，对于孙某1而言，右肾的切除相较于保险条款约定的重大器官移植后果更为严重，对孙某1的身心健康伤害更大，结合案涉保险的投保初衷，应认定本案孙某1病情符合案涉保险条款的约定，构成重大疾病。

案涉保险合同成立且合法有效，合同双方均应严格履行。本案的争议焦点问题是孙某1的病情是否构成重大疾病。孙某1提交了ＣＴ检查报告单、住院病案、住院病史录、手术记录、出院记录等证据证明孙某1因右肾肿瘤导致右肾切除从而构成重大疾病，太平保险公司提交了保单及保险条款来证明孙某1病情不符合重大疾病，从而不符合赔付条件。法院认为，根据保险条款对重大疾病的描述可知，恶性肿瘤是指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病，经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ＩＣＤ-10）的恶性肿瘤范畴。重大

江苏省常州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏04民终5131号上诉人（原审被告）：太平人寿保险有限公司常州中心支公司，住所地常州市新**通江中路****楼901、1001部分、109，统一社会信用代码91320400758995304E。负责人：朱彩成，该公司总经理。委托诉讼代理人：梁翔，男，该公司员工。委托诉讼代理人：梅姝，江苏永创律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：孙某1，女，2……