人身保险合同纠纷 （2021）豫09民终174号

人民健康保险深圳公司是否应以合同载明的免责条款免去支付保险金的责任是双方争议的焦点。人民健康保险深圳公司辩称焦兴谈酗酒、酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶机动车或驾驶无有效行驶证的机动车，交通警察大队出具的事故证明书中并没有认定涉案车辆的驾驶人，人民健康保险深圳公司也无证据证明焦兴谈醉酒驾驶、无证驾驶机动车，根据现有证据无法证明焦兴谈符合保险合同约定的免责情形。焦兴谈诉求2020年10月12日之前已发生医疗费计款902,444.1元，提供有正式医疗费票据，符合法律规定，依法予以认定；焦兴谈诉求赔付××保险（2018款）保险金10,000元，符合保险合同约定，依法予以认定，以上共计912,444.1元（2020年10月12日已支付医疗费902,444.1元＋××保险保险金10,000元）。《中华人民共和国民事诉讼法》第五十七条规定，无诉讼行为能力人由他的监护人作为法定代理人代为诉讼，焦兴谈遭受到伤害后，经申请，法院宣告其为无民事行为能力人并指定焦美胜为其监护人，焦兴谈受伤后一直处于昏迷状态，其父亲作为法定代理人起诉符合法律规定。案经调解无果，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十二条第

人民健康保险深圳公司是否应以合同载明的免责条款免去支付保险金的责任是双方争议的焦点。人民健康保险深圳公司辩称焦兴谈酗酒、酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶机动车或驾驶无有效行驶证的机动车，交通警察大队出具的事故证明书中并没有认定涉案车辆的驾驶人，人民健康保险深圳公司也无证据证明焦兴谈醉酒驾驶、无证驾驶机动车，根据现有证据无法证明焦兴谈符合保险合同约定的免责情形。焦兴谈诉求2020年10月12日之前已发生医疗费计款902,444.1元，提供有正式医疗费票据，符合法律规定，依法予以认定；焦兴谈诉求赔付××保险（2018款）保险金10,000元，符合保险合同约定，依法予以认定，以上共计912,444.1

河南省濮阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫09民终174号上诉人（原审被告）：中国人民健康保险股份有限公司深圳分公司。住所地广东省深圳市南山区科技南八路**超多维科技大厦****。负责人：王彤，系该公司总经理。委托诉讼代理人：何粉荣，广东瑞霆律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：焦兴谈，男，2002年6月1日出生，汉族，住河南省濮阳县。法定代理人：焦美胜，男，1973年1月16日出生……